人工氣道管理-在線瀏覽
2024-09-15 01:48本頁面
【正文】 械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。 1．體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。 2．麻醉：采用局麻。 3．切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。有人主張?jiān)跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。 7．創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 ②經(jīng)鼻氣管插管的固定 膠布同前 深度：一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長度位置是 25～29cm 注意：應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，要充分利用呼吸機(jī)管路的支架。 ③氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。 更換氣切套管操作規(guī)范 一、目的：維持呼吸道通暢，預(yù)防感染的發(fā)生。 。 ，譬如：紅腫、糜爛、瘜肉、發(fā)炎等情形。 三、用物準(zhǔn)備： (選擇與個案原來使用之材質(zhì)及大小相同之氣切套管) (BI溶液) %生理食鹽水 ~2片 (若氣切套管包裝內(nèi)即附有系繩，則不需準(zhǔn)備) (無氣囊者不需) 四、步驟： 。 ，肩下放置一小枕頭。 ，清除分泌物。 。 。 Jelly少量倒置在無菌面上。 ，將通條與外管組合。－觀察氣囊是否有漏氣或膨漲是否均等；無氣囊者省略此步驟。－如此可避免在插入氣切套管后，因綁系繩勢必晃動氣切套管而增加對個案之刺激。 ，至扁平為止。 。 ，另一手順勢將頸上之氣切套管拔出，同時立即將備好之氣切套管迅速插入。 ，另一手立即拔出通條。－金屬氣切：將鎖撥正以卡住內(nèi)管。 ，應(yīng)遵循『最小漏氣量』，打入適量空氣。 ，應(yīng)立刻接上呼吸器；使用氧氣者亦應(yīng)立即接上氧氣。 ，再各以BI及NS棉棒消毒氣切口周圍。－勿用剪刀剪開，以免線頭脫落掉入氣管。 。 。 五、護(hù)理： 。 ，如灰塵、花粉等。 ：若發(fā)生氣切套管脫落之情形，可立即以止血鉗撐開氣管。 氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。 充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢饪捎行У姆乐雇鈺r泄氣和管壁受壓壞死。 最小漏氣技術(shù) 方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止。 放氣囊問題：一般不需要，但是非常規(guī)性的放氣或調(diào)整，仍是十分必要的。 氣囊充氣流程 向清醒病人簡單介紹吸引和氣囊放氣的過程，需要一名助手幫助完成此過程。 吸引病人口咽部以清潔口腔以及氣囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起惡心反射及嘔吐。 置入吸引管直到超過氣管插管遠(yuǎn)端。 讓助手緩慢均勻地將氣囊放氣，同時吸引。 助
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