人工氣道的護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 05:03本頁面
【正文】 吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便。室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。 ?氣管插管過程中的配合 ?如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束患者的雙上肢 ?氧氣和負(fù)壓處于被用狀態(tài) ?選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。 ?氣管插管的固定 ?用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動而損傷氣管、鼻腔粘膜。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味。 ?拔管 ： 拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。拔管前 30min給予地塞米松 5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫，床邊備急救設(shè)備。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管。 ?患者的準(zhǔn)備：清醒的患者應(yīng)心理護(hù)理，取得患者的配合，告知患者氣管切開較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進(jìn)食。選擇合適的氣管切開套管。 ?氣管切開套管的固定： 準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換 23次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以指導(dǎo)用藥。 ?拔管： 病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵aO2和 Sao2滿意等，一般先行堵管 2048h。 ?拔管前應(yīng)先做好心理護(hù)理，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。拔管后密切觀察患者生命體征變化。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵?？刹捎玫牡孛鏋⑺⒖諝饧訚衿鞯确椒ㄊ瓜鄬穸缺３衷?7080％。 (方法不止這兩種，都簡要介紹一下 ) ?保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。 ?呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在 3537℃ 為宜 ?氣管內(nèi)直接滴注： ?即直接向氣管內(nèi)滴（注）入 ％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。 ?持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針放入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘 46滴。 ?有時(shí)為協(xié)
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