【正文】 由于機(jī)械通氣患者多數(shù)病情重，神志不清，反應(yīng)遲鈍，并且聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的通暢，因此，吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要。 ?間斷注入，一般每隔 15－ 20min向氣道內(nèi)注入 23ml。拔管時(shí)先提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，徹底清除氣道包括口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管放入氣管切開管中，一邊抽吸同時(shí)快速拔管，立即給予合適的氧療措施。 ?氣管切開 ?當(dāng)需要較長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開 ?氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備 ?房間的準(zhǔn)備：同氣管插管。若以后外留部分變長(zhǎng)說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。 ?氣管管插管前的準(zhǔn)備 ?房間準(zhǔn)備：在無 ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，便于管理、搶救和治療。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。選擇合適的氣管切開套管。拔管后密切觀察患者生命體征變化。 ?有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。若吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，患者感到憋氣。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。使用機(jī)械通氣時(shí)，氣囊必須充氣，以保證潮氣量。尤其在低血壓時(shí)，對(duì)患者的危害更大。絕對(duì)禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細(xì)菌植入下呼吸道；每個(gè)患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個(gè)人專用，并做好消毒隔離。吸痰是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道 ?人工氣道患者多見于機(jī)械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會(huì)直接影響機(jī)械通氣的治療效果。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在 3537℃ 為宜 ?氣管內(nèi)直接滴注： ?即直接向氣管內(nèi)滴（注）入 ％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。 ?拔管前應(yīng)先做好心理護(hù)理，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長(zhǎng)度，每班交接。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便。 ?物品準(zhǔn)備： ICU 應(yīng)備有氣管插管包 ,包括喉鏡、各種型號(hào)的氣管插管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。 ?口腔護(hù)理 ： 經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。多選用一次性低壓高容型氣管切開套管。 ?人工氣道的濕化 ?正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。另外， 5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。若過細(xì)則吸痰不暢。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 ?Ⅲ 度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈?；颊哌M(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，并床頭抬高 1530℃ ，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎 ?提供心理社會(huì)支持 ?對(duì)所有人工氣道行機(jī)械通氣的患者，無論其意識(shí)清醒與否，均應(yīng)受到尊