人工氣道的建立與與管理(文件)
【正文】 過度可增加氣道阻力，個(gè)別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性 。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作 6)為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧 7)吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。 ② 做好口腔護(hù)理，每天更換牙墊。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無菌技術(shù)要求。 ⑨ 床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機(jī)故障，以手控皮囊替代通氣。 ⑦ 插管后語言交流障礙，及時(shí)做好解釋工作。 ④ 做好氣囊護(hù)理。呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度，可在病人床旁或胸部聽到痰阻聲或痰鳴。 吸 痰注意事項(xiàng) 1） 吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇 吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長 4— 5 厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方 1— 2 厘米為宜，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的 1/2 粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的 1/2 ， 2） 吸引負(fù)壓要求：不宜過大，一般為 － (80～ 120mmHg) 。 人工鼻 (溫 — 濕交換過濾器 )的應(yīng)用 (heat and moisture exchanger ,HME) 是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。 對于存在咳嗽反射的病人，當(dāng)一定量的生理鹽水滴入氣道時(shí)，會引起病人刺激性咳嗽，致大量氣體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺，使肺內(nèi)感染機(jī)會增加。可以預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。另外應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時(shí)添加滅菌注射用水或蒸餾水，不得使用生理鹽水和藥物，以免燒干。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方法。 3）符合脫機(jī)指針者及時(shí)給予脫機(jī)，以防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（操作時(shí)必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰） （ 2）纖支鏡下清除 （ 3）沖洗氣囊導(dǎo)管 氣囊漏氣判斷： 如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。 氣囊充氣方法 1）機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣 2）用手指感覺充氣囊的充盈度 3）氣囊內(nèi)注入氣體的容量 4）最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積 5） 應(yīng)用氣囊測壓表 氣囊測壓表 監(jiān)測氣囊壓力問題： 充氣時(shí)最好有測壓裝置，無條件測壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無氣體漏出。國外報(bào)道：在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%～38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%～ 3% 。 人工氣道固定 氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。每 24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨時(shí)更換膠布重新固定。 ? 導(dǎo)管太小，可顯著增加氣道阻力，并造成吸引困難。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的癥狀聲嘶及發(fā)聲無力，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史。 牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗。禁忌證：(1)年齡＜ 16歲； (2)身高不足于 150 cm； (3)張口反射強(qiáng)烈； (4)食道病變或急性腐蝕性食管炎。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入 15 ml氣體。 人工氣道技術(shù) 手法開放氣道
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