人工氣道的建立與與管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 口咽和鼻咽通氣管 非確定性 面罩加簡(jiǎn)易呼吸器 —— 無(wú)創(chuàng)通氣 喉罩 氣管食管聯(lián)合通氣管 經(jīng)口氣管插管術(shù) 經(jīng)鼻氣管插管術(shù) 確定性 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù) 環(huán)甲膜穿刺 氣管切開術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器配合手法開放氣道 功能 選擇通氣管： 壓會(huì)厭 功能 選擇通氣管 出血 、嘔吐 適用范圍： 吸 （破傷風(fēng)） 適用范圍 、舌根后墜病人 ，吸取分泌物 插管技巧： 2/3翻轉(zhuǎn) 2/3擺正 喉罩 ? 喉罩主要由 套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥 組成。禁忌證：(1)年齡＜ 16歲； (2)身高不足于 150 cm； (3)張口反射強(qiáng)烈； (4)食道病變或急性腐蝕性食管炎。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的癥狀聲嘶及發(fā)聲無(wú)力，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史。每 24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨時(shí)更換膠布重新固定。國(guó)外報(bào)道：在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%～38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%～ 3% 。（操作時(shí)必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰） （ 2）纖支鏡下清除 （ 3）沖洗氣囊導(dǎo)管 氣囊漏氣判斷： 如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方法。可以預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。 人工鼻 (溫 — 濕交換過濾器 )的應(yīng)用 (heat and moisture exchanger ,HME) 是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度，可在病人床旁或胸部聽到痰阻聲或痰鳴。 ⑦ 插管后語(yǔ)言交流障礙，及時(shí)做好解釋工作。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無(wú)菌技術(shù)要求。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作 6)為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧 7)吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。濕化過度可增加氣道阻力，個(gè)
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