【正文】 可適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時間，使霧化效果更好。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性 。 ② 做好口腔護理，每天更換牙墊。 ⑨ 床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機故障，以手控皮囊替代通氣。 ④ 做好氣囊護理。 吸 痰注意事項 1） 吸痰管及吸痰時機的選擇 吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長 4— 5 厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方 1— 2 厘米為宜，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的 1/2 粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的 1/2 ， 2） 吸引負壓要求：不宜過大，一般為 － (80～ 120mmHg) 。 對于存在咳嗽反射的病人，當(dāng)一定量的生理鹽水滴入氣道時，會引起病人刺激性咳嗽，致大量氣體進入呼吸道，使痰液隨咳嗽進一步向縱深轉(zhuǎn)移而進入肺，使肺內(nèi)感染機會增加。另外應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時添加滅菌注射用水或蒸餾水，不得使用生理鹽水和藥物，以免燒干。 3）符合脫機指針者及時給予脫機，以防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 氣囊充氣方法 1）機械通氣時發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣 2）用手指感覺充氣囊的充盈度 3）氣囊內(nèi)注入氣體的容量 4）最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積 5） 應(yīng)用氣囊測壓表 氣囊測壓表 監(jiān)測氣囊壓力問題： 充氣時最好有測壓裝置，無條件測壓時，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出。 人工氣道固定 氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。 ? 導(dǎo)管太小，可顯著增加氣道阻力，并造成吸引困難。 牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠端氣囊充入 15 ml氣體。 air duct自鼻腔到咽頭為上呼吸道，以下的氣道為下呼吸道 人工氣道的概念 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工 氣道 的 建立 與 管理 保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 石森 氣道 ，出《靈樞 兩者結(jié)合起來，有時也可稱為廣義的氣道。操作時操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達牙齒。 適應(yīng)癥 各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。 ? 根據(jù)插管的途徑，患者的年齡，性別，身材等因素選擇。 因而應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機管路的支架。 氣囊管理 氣囊的作用 使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間 嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)， 又避免機械通氣時漏氣。 2）氣管套管第一次要 1014天后更換，以后每 2周左右 時間更換。 加溫后的氣體可在呼吸機管道產(chǎn)生凝結(jié)水，要經(jīng)常清除，以免積水太多反流入患者氣道內(nèi)發(fā)生氣道感染。 氣管內(nèi)滴入 ： 氣管內(nèi)滴入常用濕化液為 %的氯化鈉溶液，因為 %的生理鹽水進入支氣管肺內(nèi)，水分蒸發(fā)后，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而 %的氯化鈉溶液吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，效果較為滿意。 T管的應(yīng)用 是既能連接人工氣道管路提供氧氣輸入，又能連接做氧氣霧化的裝置。 ③ 聽診呼吸音是否對稱，以確認管道位置正確。 謝謝大家聆聽！ 吸痰 經(jīng)口氣管插管 1 經(jīng)口氣管插管 2 經(jīng)皮氣管切開 經(jīng)鼻氣管插管 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺