人工氣道的建立與與管理-文庫吧
2024-12-26 05:07 本頁面
【正文】 搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 氣管食管聯(lián)合通氣管 ? 氣管食管聯(lián)合通氣管 ：是一種雙腔管。操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入 15 ml氣體。通過較長(zhǎng)的蘭色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插入氣管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入食管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。 ? 氣管食管聯(lián)合通氣管可在多種場(chǎng)合使用，有較多優(yōu)點(diǎn)，易于掌握，從專業(yè)人員到護(hù)士、急救士均可掌握使用。禁忌證：(1)年齡＜ 16歲； (2)身高不足于 150 cm； (3)張口反射強(qiáng)烈； (4)食道病變或急性腐蝕性食管炎。 經(jīng)鼻 腔氣管插管 經(jīng)口氣管插管的種類 氣管 切開 環(huán)甲膜位置 位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通），后為通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約 2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 適應(yīng)癥 各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。 牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗。 禁忌癥 無絕對(duì)禁忌癥 已經(jīng)明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 單側(cè)喉上神經(jīng)損傷講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的癥狀聲嘶及發(fā)聲無力，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o力，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。 人工氣道的管理 一 ，預(yù)防誤吸 防止人工氣道對(duì)人體的損傷 減少導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的發(fā)生 人工氣道的管理 ? 人工氣道護(hù)理的主要問題： 導(dǎo)管固定問題 氣囊管理 、 無菌操作 氣道通暢、氣道濕化 氣管導(dǎo)管的 選擇 ? 氣管內(nèi)導(dǎo)管多使用高容量、低壓的管套囊堵塞氣管，減少對(duì)氣管壁粘膜的壓力。 ? 根據(jù)插管的途徑，患者的年齡，性別，身材等因素選擇。 ? 導(dǎo)管太小，可顯著增加氣道阻力，并造成吸引困難。 ? 導(dǎo)管太大，可引起聲帶損傷。 氣管插管的深度及 導(dǎo)管內(nèi)徑選擇 ? 口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離 (cm) ? 男性： 2224；內(nèi)徑 ? 女性： 2123；內(nèi)徑 ? 兒童：＞ 1歲 (年齡 /2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm ＜ 1歲 1/2體重 + 8(9)內(nèi)徑為 4mm 氣管插管的深度及 導(dǎo)管內(nèi)徑選擇 ? 鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離 (cm) ? 男性： 23～ 26 ? 女性： 22～ 24 ? 兒童：＞ 1歲 (年齡 /2) + 15 ＜ 1歲 1/2體重 + 8(9) 人工氣道固定 經(jīng)口氣管插管 ： 1) 經(jīng)口氣管插管深度一般在 22～ 24cm，固定前，測(cè)量導(dǎo)管頂端距門齒的距離，并標(biāo)記清楚， [6] 固定時(shí)多需要 1～ 2個(gè)牙墊；需要粘性較好的膠布 (3M 綢膠布 )，一般長(zhǎng)約 30～ 35cm，寬約 2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊 (2～ 4圈 )，一般用兩條膠布，在頰部再輔以 3M 透明貼膜 (6х7cm)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果 2) 剪一條長(zhǎng) 35cm，寬 2cm的膠布，從其一端中間剪開至 32cm處，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向
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