人工氣道健康宣教-文庫吧
2025-09-19 10:42 本頁面
【正文】 高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死 壓力過低那么氣囊上方的分泌物易進(jìn)入 下呼吸道引起肺部感染 現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要 定時(shí)放氣減壓 有的仍需 qh放氣囊每次 15分鐘左右 氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察 套管的位置及氣道壓力值 第十九頁，共七十二頁。 理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。 第二十頁，共七十二頁。 氣囊管理與 VAP ?口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起 HAP與 VAP的重要途徑。 美國 CDC規(guī)定： 無半坐臥位禁忌癥 ↓ 床頭抬高 30－ 45度 第二十一頁，共七十二頁。 氣囊管理 第二十二頁，共七十二頁。 氣管切開的概念 ? 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸 第二十三頁，共七十二頁。 經(jīng)皮氣管切開術(shù) ? 傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長 、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮 氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作 野小的特點(diǎn)。 ? 經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手 術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。 第二十四頁，共七十二頁。 氣管切開的主要目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的 通暢對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防 嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺，便于呼 吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。為機(jī)械 通氣提供一封閉的通道，咽喉部手術(shù)時(shí)為保 持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。 第二十五頁，共七十二頁。 氣管切開的固定 ? 對(duì)于氣管切開者，固定套管的布帶松緊度應(yīng)適當(dāng)，以能容納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。 ? 在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位。 ? 對(duì)神志清楚的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，防止病人自行拔管，躁動(dòng)病人可按醫(yī)囑對(duì)手、腳進(jìn)行約束，密切觀察。 第二十六頁，共七十二頁。 氣管切開的特點(diǎn) ? 易于固定且較平安 ? 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 ? 易于口腔護(hù)理 ? 病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于 ? 吸痰 ? 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小 ? 易于鼻咽局部泌物的引流 第二十七頁，共七十二頁。 氣管切開的特點(diǎn) ?操作復(fù)雜 ,創(chuàng)傷較大 ?局部傷口需特殊護(hù)理 ?痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多 ?〔出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染〕 第二十八頁，共七十二頁。 簡易人工氣道－ 口咽通氣管、鼻咽通氣管 特點(diǎn)： ? 易插入，使用方便且迅速 ? 可防止舌和咽部軟組織松弛 引起的呼吸道梗阻 ? 刺激咽后壁易引起惡心、嘔 吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位 和滑脫 ? 易引起喉痙攣 ? 可引起舌和牙齒鼻腔粘膜的 損傷 第二十九頁，共七十二頁。 特別緊急外科氣道處理 ?特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該使用環(huán)甲膜穿刺〔 Cricothyrotomy)更適當(dāng)、平安。 第三十頁，共七十二頁。 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 環(huán)甲膜穿刺方法 第三十一頁，共七十二頁。 在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè) 米的橫切口 第三十二頁，共七十二頁。 人工氣道對(duì)病人的影響 ? 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染 的正常防御機(jī)制被破壞 ? 抑制了正常的咳嗽反射 ? 影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 ?病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一 定的限制 第三十三頁，共七十二頁。 人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 第三十四頁，共七十二頁。 人工氣道管理 第三十五頁，共七十二頁。 妥善固定 ? 對(duì)于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用膠布以“ X〞形或“ γ 〞形固定導(dǎo)管并記錄插入的深度或用紗條帶固定。 ? 每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無移位；做好病人雙手約束、保護(hù)特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以防自行拔管。 ? 對(duì)于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。 ? 在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位 第三十六頁，共七十二頁。 人工呼吸機(jī)應(yīng)用 ：應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其間的呼吸道管理的患者 ,從而改善通氣和換氣功能 ,糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留 ,減少呼吸做功。 呼吸機(jī)種類 ? Newport e500 ? Drager Savena ? LTV ? 西門子 900 呼吸機(jī)分型 ? 有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣 ? 輔助、控制呼吸 ? 定壓型、定容型、定時(shí)型、定流量型呼吸機(jī)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1