【正文】 塞 套管彎曲而發(fā)生氣道阻塞，這多發(fā)生在硅膠棄式套管上，嚴重可發(fā)生60度的扭曲。 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、? 痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。 因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要 細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充 分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作。咽軸線、喉軸線機交互成角。院內(nèi)： 第七十二頁，共七十二頁。簡易人工氣道－ 口咽通氣管、鼻咽通氣管。 拔管的護理 拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無 呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，假設(shè) 2448h 無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁 常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。 感染〔切口及肺部感染〕 原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。臨床上常因濕化不夠，可發(fā)生插管或套管的局部或全部堵塞而造成嚴重后果的發(fā)生，因此要高度重視濕化工作。 ? 竇道未形成，那么先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。 第六十頁，共七十二頁。 ③轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰 ④快：較長時間吸引，會吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開始 3～ 4cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管。不在脊柱、胸 骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。 第五十三頁，共七十二頁。 ? 霧化前先漱口，去除口鼻腔分泌物和食物殘渣。 第四十八頁，共七十二頁。 ? 檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置是否符合病人情況。 ? 進入病人氣道應(yīng)立即吸痰。 人工呼吸機應(yīng)用 ：應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其間的呼吸道管理的患者 ,從而改善通氣和換氣功能 ,糾正缺氧和二氧化碳儲留 ,減少呼吸做功。 在選擇的穿刺點切一個 米的橫切口 第三十二頁，共七十二頁。 ? 對神志清楚的病人應(yīng)做好心理護理，防止病人自行拔管，躁動病人可按醫(yī)囑對手、腳進行約束，密切觀察。 經(jīng)皮氣管切開術(shù) ? 傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長 、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點經(jīng)皮 氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作 野小的特點。 氣囊管理 氣囊充氣的作用 氣囊壓力最高 18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，保持機械通氣時不漏氣。 用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間 第十五頁，共七十二頁。 (2〕經(jīng)鼻插管難度較大，操作費時，緊急情況下不宜使用。 缺點： 〔 1〕插管不易固定，常因吸引分泌物及護理工作而使原來的位置 改變，甚至脫管。 支氣管雙腔導(dǎo)管 第六頁，共七十二頁。氣管插管 術(shù) (tracheal intubation)是通過口〔口腔氣 管插管〕或鼻〔鼻氣管插管〕經(jīng)咽、喉將特 制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。人工氣道的健康宣教 耳鼻咽喉 頭頸外科 第一頁，共七十二頁。 人工氣道的分類 氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。 喉罩 第五頁，共七十二頁。 〔 3〕便于吸痰和換藥。 缺點 ： (1〕經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同時，也增加了呼吸道的阻力。 氣管插管方法 ?將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成 一直線 。 第十八頁，共七十二頁。 氣管切開的概念 ? 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸 第二十三頁，共七十二頁。 ? 在搬動病人或變換病人體位時尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位。 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 環(huán)甲膜穿刺方法 第三十一頁，共七十二頁。 ? 在搬動病人或變換病人體位時尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位 第三十六頁，共七十二頁。 處理方法 ? 檢查呼吸機管道是否受壓、通暢、管道內(nèi)是否積水過多，并作相應(yīng)處理。 ? 如病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧病癥，立即使用簡易呼吸囊進行人工呼吸。目前許多呼吸機都采用加熱濕化、噴霧濕化或超聲濕化等裝置，極為有效霧滴直徑為 2－ 4μm比較適宜，這種霧滴幾乎象氣體一樣，具有較高的穿透性，能到達小氣道，在支氣管及呼吸道末端的沉降率達 80～90％，可充分到達濕化的目的。 本卷須知 ? 霧化吸入盡量防止在飽餐后進行，最好安排在兩餐間，一般上午 9～ 10時，下午 2～ 3時。 ? 氧動霧化吸入應(yīng)注意用氧平安?？蹞纛l率大約 5次 /秒，扣拍時間 15 分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。 ②提 :邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。對于痰液特多，濃者且咳嗽反射很差者，應(yīng)考慮使用纖維支氣管鏡作氣道內(nèi)沖洗吸引。 ? 無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，那么應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想方法重新置管。 痰痂形成阻塞氣道。 皮下氣腫 原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸 部，偶可延及胸及頭部。 第六十九頁，共七十二頁。術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。