人工氣道健康宣教-文庫吧資料
2024-10-03 10:42本頁面
【正文】 后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。用嘴吸氣，鼻子呼氣。 ? 霧化吸入時，做好眼睛的防護(hù)，防止霧化液接觸眼睛，以防青光眼。 ? 霧化前先漱口，去除口鼻腔分泌物和食物殘?jiān)? 霧化吸入療法的藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 —— 普米克令舒〔抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍， FDA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，目前沒有配伍禁忌〕 ? 支氣管擴(kuò)張劑 —— 博利康尼〔特布他林霧化液〕 ? —— 沙丁胺醇〔萬托林〕 ? 抗膽堿藥 —— 愛全樂〔異丙拖溴銨〕 ? 化痰藥物 —— 糜蛋白酶 ? 抗病毒藥物 —— 利巴韋林 第五十二頁，共七十二頁。 霧化吸入原理 ? 利用氣體射流原理， ? 撞擊水滴形成氣霧， ? 輸送氣霧入呼吸道， ? 濕化呼吸道、局部給藥〔全身治療的輔助和補(bǔ)充〕 第五十頁，共七十二頁。 ②方法： A：持續(xù)性滴注：每分鐘 4～8滴 B：間斷氣道內(nèi)注射：每小時 3～9ml〔吸氣時注入〕 C：氣道沖洗 ③濕化液： 生理鹽水、有效抗生素、糜蛋白酶、支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等。 第四十八頁，共七十二頁。 采用濕化方法的好處 使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法。 氣道濕化 ?濕化方式的選擇 ?溫濕交換過濾器過濾濕化〔人工鼻〕 ?霧化器霧化吸入 ?應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 ?氣道內(nèi)注入或滴入濕化液 第四十六頁，共七十二頁。 吸入氣體加溫和濕化的重要性 無論采用哪種人工氣道 ， 由于病人的上呼吸道被導(dǎo)管所代替 ， 原來鼻腔及上呼吸道的生理功能 ， 如吸入氣體的加溫 、 濕化除塵 、凈化等功能均被破壞 。 ? 檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否符合病人情況。 ? 仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將接頭接緊。 低壓報(bào)警原因 ? 吸入管道脫落或嚴(yán)重回路、漏氣 ? 濕化器蓋未蓋好，嚴(yán)重氣道漏氣 ? 氧氣或氣泵壓力降低 ? 氣管套管的氣囊漏氣 ? 氣道 食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等 ? 壓力下限設(shè)置太高 第四十三頁，共七十二頁。 ? 檢查病人與呼吸機(jī)是否同步，有拮抗的病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。 ? 進(jìn)入病人氣道應(yīng)立即吸痰。 呼吸機(jī)報(bào)警的處理 高壓報(bào)警原因 氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞〔痰液粘液潴留〕 管道內(nèi)有嚴(yán)重積水堵塞或受壓扭曲 呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào) ,人機(jī)對抗 潮氣量或峰值量設(shè)置太大 壓力上限設(shè)置太低 氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等 第四十一頁，共七十二頁。 呼吸機(jī)的常規(guī)參數(shù) ? 潮氣量 (VT): 8~12ml/kg(6~8ml/kg) ? 呼吸頻率 : 12~16次 /分 ? 每分通氣量 (VE)=潮氣量呼吸頻率 :6~10L/min ? MV=VT f MV=BW(kg) =? 吸呼比 : ~2:1 吸氣時間 : ~ 氧濃度： 40%~60% ? 〔盡量防止使用高濃度氧氣超過 50%，防止氧氣中毒 〕 ? 流速 : 30~40L/min ? PEEP: 5~10cmH2O ? 觸發(fā)靈敏度 : 1)壓力觸發(fā) 1~5cmH2O ? (Sensitivity) 2)流量觸發(fā) 3~5L/min ? 濕化溫度 : 35~37176。 呼吸機(jī)的使用 ? 目的 ：啟動和維持正壓通氣、保持和改善通氣與氧合，使呼吸肌得到休息 ?適應(yīng)證 ：呼吸停止、急性呼吸衰竭 /重度低氧血癥、呼吸肌疲勞 第三十八頁，共七十二頁。 人工呼吸機(jī)應(yīng)用 ：應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其間的呼吸道管理的患者 ,從而改善通氣和換氣功能 ,糾正缺氧和二氧化碳儲留 ,減少呼吸做功。 ? 對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時更換污帶。 妥善固定 ? 對于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用膠布以“ X〞形或“ γ 〞形固定導(dǎo)管并記錄插入的深度或用紗條帶固定。 人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 第三十四頁，共七十二頁。 在選擇的穿刺點(diǎn)切一個 米的橫切口 第三十二頁，共七十二頁。 第三十頁，共七十二頁。 簡易人工氣道－ 口咽通氣管、鼻咽通氣管 特點(diǎn)： ? 易插入，使用方便且迅速 ? 可防止舌和咽部軟組織松弛 引起的呼吸道梗阻 ? 刺激咽后壁易引起惡心、嘔 吐，有吸入性危險容易異位 和滑脫 ? 易引起喉痙攣 ? 可引起舌和牙齒鼻腔粘膜的 損傷 第二十九頁，共七十二頁。 氣管切開的特點(diǎn) ? 易于固定且較平安 ? 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 ? 易于口腔護(hù)理 ? 病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管
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