【正文】 術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。 皮下氣腫 原因：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸 部，偶可延及胸及頭部。 ? 無(wú)自主呼吸的病人氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)，已形成竇道，那么應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時(shí)想方法重新置管。 ②提 :邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。 ? 氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意用氧平安。目前許多呼吸機(jī)都采用加熱濕化、噴霧濕化或超聲濕化等裝置，極為有效霧滴直徑為 2－ 4μm比較適宜，這種霧滴幾乎象氣體一樣，具有較高的穿透性，能到達(dá)小氣道，在支氣管及呼吸道末端的沉降率達(dá) 80～90％，可充分到達(dá)濕化的目的。 處理方法 ? 檢查呼吸機(jī)管道是否受壓、通暢、管道內(nèi)是否積水過(guò)多，并作相應(yīng)處理。 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位 環(huán)甲膜穿刺方法 第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管切開(kāi)的概念 ? 將病人氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸 第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管插管方法 ?將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成 一直線 。 〔 3〕便于吸痰和換藥。 人工氣道的分類 氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。氣管插管 術(shù) (tracheal intubation)是通過(guò)口〔口腔氣 管插管〕或鼻〔鼻氣管插管〕經(jīng)咽、喉將特 制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。 缺點(diǎn)： 〔 1〕插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來(lái)的位置 改變，甚至脫管。 用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門(mén)齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間 第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù) ? 傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng) 、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮 氣管切開(kāi)術(shù)具有簡(jiǎn)單、快速、損傷小，操作 野小的特點(diǎn)。 在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè) 米的橫切口 第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 進(jìn)入病人氣道應(yīng)立即吸痰。 第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ③轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰 ④快：較長(zhǎng)時(shí)間吸引，會(huì)吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開(kāi)始 3～ 4cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管。 ? 竇道未形成，那么先試行重新置管，操作時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。 感染〔切口及肺部感染〕 原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。簡(jiǎn)易人工氣道－ 口咽通氣管、鼻咽通氣管。咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角。 出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、? 痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 氣管套管緊急處理方法： ? 有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要撫慰病人加強(qiáng)病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。 ①輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動(dòng)作要輕快，切忌粗暴，應(yīng)在沒(méi)有負(fù)壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無(wú)效地吸引肺內(nèi)空氣，并防止損傷粘膜。 ? 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 采用濕化方法的好處 使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法。 呼吸機(jī)報(bào)警的處理 高壓報(bào)警原因 氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞〔痰液粘液潴留〕 管道內(nèi)有嚴(yán)重積水堵塞或受壓扭曲 呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào) ,人機(jī)對(duì)抗 潮氣量或峰值量設(shè)置太大 壓力上限設(shè)置太低 氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等 第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣囊管理 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 上呼吸道三軸線 第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 〔 2〕可防止鼻腔的損傷。 第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 經(jīng)口插管： 2223cm留置時(shí)間一般不超過(guò) 72h 經(jīng)鼻插管： 2526cm不超過(guò) 7d 氣切切開(kāi)：將病人氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口 放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸。 〔 2〕導(dǎo)管有被嘴咬之時(shí)機(jī)以致影響通氣。 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。 ? 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開(kāi)手 術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。 人工氣道對(duì)病人的影響 ? 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染 的正常防御機(jī)制被破壞 ? 抑制了正常的咳嗽反射 ? 影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙 ?病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一 定的限制 第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 檢查氣道內(nèi)是否有分泌物阻塞、氣道痙攣等 ,濕化氣道吸痰，對(duì)于氣管痙攣者采取解痙措施。 采用的濕化方法 未使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法 ①每日濕化液量 這類病人需要 24小時(shí)內(nèi)滴入 200ml以上，意味著每小時(shí)需要滴 3～9ml的水。 濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象 濕化缺乏：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要