人工氣道管理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-15 06:06本頁面
【正文】 道 2022/2/6 caiping 55 人工氣道的管理 ––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 刺激咳嗽 充分霧化濕化 霧化吸入 氣道沖洗 2022/2/6 caiping 56 人工氣道的管理 ––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 預(yù)防醫(yī)源性污染 ☆ 呼吸治療管路及裝置要固定使用 ☆ 呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒 ☆ 呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔 2022/2/6 caiping 57 人工氣道的管理 ––預(yù)防人工氣道梗阻 人工氣道管理中最為嚴(yán)重的臨床急癥 常常威脅病人生命 2022/2/6 caiping 58 導(dǎo)管扭曲 原因：頭頸部過度活動(dòng)，呼吸機(jī)管道牽拉等 處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機(jī)管道 人工氣道的管理 ––預(yù)防人工氣道梗阻 2022/2/6 caiping 59 人工氣道的管理 ––預(yù)防人工氣道梗阻 痰栓或異物阻塞導(dǎo)管 原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工 氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將 痰栓或異物吸出 緊急處理 :應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道 2022/2/6 caiping 60 人工氣道的管理 –氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊 ☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的 毛細(xì)血管血流灌注 ☆ 臨床上應(yīng)選擇 “ 最小封閉容積 ” 和 “ 最小封 閉壓力 ” ☆ 可使用氣囊壓力計(jì)測量氣囊壓力，最高不 可超過 18mmHg(25cmH2O) 2022/2/6 caiping 61 2022/2/6 caiping 62 人工氣道的管理 — 氣囊套囊問題 ? 氣囊充氣量 理想的氣囊壓力：小于 25cmH2o（毛細(xì)血管滲透壓） 1最小漏氣技術(shù)：吸氣時(shí)有少量氣體漏出 方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止 從 ，抽出氣體，直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止 2022/2/6 caiping 63 人工氣道的管理 — 氣囊套囊的問題 ? 2最小閉合技術(shù)：吸氣時(shí)剛好無氣體漏出方法 方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止 抽出 ，可聞及少量漏氣聲 再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止 優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量 缺點(diǎn)：易發(fā)生氣道損傷 2022/2/6 caiping 64 人工氣道的管理 ––氣囊套囊問題 ☆ 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣 囊壓力， 2530cmH2O ☆ 非機(jī)械通氣時(shí)，要定時(shí)充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物 2022/2/6 caiping 65 人工氣道的管理 ––交流溝通 對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。 為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。 (Level II) 13. 若已知平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評估，不要機(jī)械的按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。 (Level IV) 10. 吸痰前的高 /低通氣應(yīng)該使用呼吸機(jī)而非人工球囊進(jìn)行，以減輕血液動(dòng)力學(xué)的變化。 (Level IV) 8. 根據(jù)病人體塊選擇潮氣量可以減少潛在的吸痰困難 . 。 (Level IV) 6. 吸痰時(shí)間小于 10~15秒。 (Level ) 4. 人工氣道的患者吸痰時(shí)應(yīng)有消毒技術(shù)。 (Level IV) 2. 由于潛在危險(xiǎn)，吸痰要熟練操作，手法輕柔。 2022/2/6 caiping 45 2022/2/6 caiping 46 密閉式吸痰的優(yōu)點(diǎn) ? 提高護(hù)理人員的工作效率 ? 降低感染的風(fēng)險(xiǎn) ? 對 PEEP的影響較小 ? 對心率和血壓影響較小 ? 對顱內(nèi)壓影響較小 ? 對呼吸道粘膜損傷較小 ? 減少患者對吸痰的恐懼 2022/2/6 caiping 47 循證資料證據(jù)水平的分級 ? Ⅰ 級 例數(shù)多（＞ 100例）隨即試驗(yàn)，有明確的結(jié)果，假陽性（結(jié)果），或假陰性（結(jié)果）錯(cuò)誤可能性較小 ? Ⅱ 級 例數(shù)較少（＜ 100例）隨即試驗(yàn)，結(jié)果不肯定，有中至高度的假陽性或假陰性錯(cuò)誤的可能 ? Ⅲ 級 非隨機(jī)，與同時(shí)期的結(jié)果對比 ? Ⅳ 級 非隨機(jī)，與以往的結(jié)果對比 ? Ⅴ 級 病例組，無對照的研究，或是專家的意見 2022/2/6 caiping 48 吸痰指南 1. 吸痰前必須根據(jù)個(gè)體差異徹底評估患者吸痰的適應(yīng)征，密切觀察吸痰過程。開放式一次性使用吸痰管和密閉式多次使用吸痰管相比，兩者對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性是類似的。 2022/2/6 caiping 31 人工氣道濕化 ? 吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋
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