人工氣道的建立與ppt課件-文庫吧資料
2025-05-08 12:05本頁面
【正文】 開術(shù) ?適應(yīng)證同氣管切開術(shù) ?禁忌證同氣管切開術(shù) 專用的經(jīng)皮氣管切開包 專用的擴(kuò)張鉗（頂端有孔 可通過 J形導(dǎo)絲） 術(shù)前體位 頸部解剖結(jié)構(gòu)與穿刺點(diǎn)定位 橫行切開皮膚 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) ； ； ； 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開包 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)的操作步驟 ； ； 旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張； 人工氣道的建立后的監(jiān)測(cè) ?基本監(jiān)測(cè) 生命體征、胸部物理檢查 呼吸系統(tǒng)： 呼吸困難、缺氧的表現(xiàn) ?床旁儀器監(jiān)測(cè) ECG SaO2 EtCO2 … ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?X－ ray … 動(dòng)作輕柔、留置時(shí)間小于 72h 確定位置、一旦誤入、立即拔出 氣囊壓力適量、定時(shí)放氣 搞好氣道護(hù)理 避免反復(fù)插管、吸氧、抗生素 紗布填塞 嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)氣道管理、抗生素 ?常見并發(fā)癥及其處理 人工氣道的管理 ? 損傷 ? 誤入食管 ? 氣管粘膜糜爛、潰瘍 ? 管道扭結(jié)、脫出、堵塞 ? 咽喉疼痛、喉頭水腫 ? 傷口出血 ? 傷口、肺部感染 人工氣道的管理 ?氣道濕化 ? 目的：恢復(fù)生理氣道加溫、加濕功能 ? 保證適量的液體入量： 25003000 ml/d ? 濕化溫度適宜： 3236 ℃ ? 防止?jié)窕髿獾雷枞? ? 濕化標(biāo)準(zhǔn) 良好 ——分泌物稀薄，無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢 不足 ——分泌物粘稠，吸引困難，發(fā)紺 過度 ——分泌物稀薄，咳嗽頻繁，濕羅音、煩躁、發(fā)紺 ?濕化方法 ? 霧化濕化法（主動(dòng)濕化）：非加溫霧化、加溫霧化 ? 人工鼻濕化法（被動(dòng)濕化），也稱熱濕交換器型 ?選擇濕化劑 ? 生理鹽水 ? ? 滅菌注射用水或蒸餾水 ?人工氣道氣囊的護(hù)理 ? 氣囊充氣 最小氣量 最佳密閉 最小壓力 小于 kPa ? 氣囊放氣 高容量低壓氣囊 68h放氣 35min 放氣前，清除氣囊上方分泌物 人工氣道的管理 毛細(xì)血管 平均動(dòng)脈壓 kPa 高容量低壓氣囊 低容量高壓氣囊 ? “最小漏氣技術(shù) ” ——吸氣高峰少量氣體逸出 ? 新觀點(diǎn) ——如果沒有指征，氣囊不需要定期放氣 人工氣道的管理 ?人工氣道氣囊的護(hù)理進(jìn)展 依據(jù)： ? 氣囊放氣后 1ｈ壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù) ? 增加分泌物吸入危險(xiǎn) ? 重新充氣有可能導(dǎo)致壓力過高 ? 高容量低壓氣囊對(duì)管壁損傷小 人工氣道的管理 ?氣管導(dǎo)管（ ETT）的護(hù)理 ?環(huán)境：消毒隔離 ?固定 ?OETT： 22177。 ? 頸部
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