高級人工氣道管理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-16 04:29本頁面
【正文】 ontrolled ventilation. ? Patient39。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院35 ?氣管內(nèi)吸痰：如何正確地施行？ 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院36 氣管內(nèi)吸痰 目的 ?保持氣道通暢 ?清除氣道內(nèi)分泌物 ?獲得化驗標本 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院37 ?氣管內(nèi)吸痰時機？ ?常規(guī)性 vs 需要性 ?患者評估 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院38 ? Coarse breath sounds by auscultation or 39。 ? （ 5）呼吸機管道不宜固定過緊，應防止病人頭部活動范圍，為病人翻身時應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。 ? （ 3）對于煩躁或意識不清的病人應用約束帶適當約束病人雙手，防止病人自主技管，約束帶不宜過緊。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導管的固定方法：固定帶應系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。 ? 再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。 ? 步驟 ? 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院28 氣囊的壓力要求 ?有研究顯示： ? 氣管的毛細血管壓力在 20～ 30mmHg, ? 達 22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用， ? 在 37mmHg時可完全阻斷血流。 2） cm ?兒童 (2歲）：雙唇 ( 12 + 年齡 /2) cm ?經(jīng)口插管過長 161。 ? 保證通氣，準確控制潮氣量 ? 保證吸入高濃度氧 ? 便于吸痰 ? 防止誤吸 ? 提供一種給藥途徑 ? 要求很高的技能與經(jīng)驗 ? 可能會產(chǎn)生致命的并發(fā)癥 ? 在 CPR中，氣管插管的失敗率高達 50% 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院22 氣管插管（ 2） ?氣管插管的指征 ?非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣 ?病人缺少保護性反射（如昏迷、心臟驟停等） ?操作要求 ?預充氧 3分鐘 ?插管操作時人工呼吸停止時間＜ 30秒 ?插入后確認導管位置 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院23 氣管插管（ 3） ? 氣管內(nèi)導管位置的確認 ? 插管后勿直接連接呼吸機 ? 首先連接簡易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過 500ml，持續(xù) 2秒，將聽診器置于劍突下，若聽到氣過水聲，則導管位于食道內(nèi)，立即拔出氣管導管 ? 若未聞氣過水聲，且可見胸廓擴張，則繼續(xù)簡易呼吸器人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認有無呼吸音 ? 如果對導管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導管是否通過聲門 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院24 氣管內(nèi)導管的固定 ? 合適的深度 ?隆突上 24cm ?通過胸片或纖支鏡確認 ? 可靠的固定 ?不易脫出 ?便于護理 ?減少不適 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院25 氣管導管的深度 ?導管尖端距離隆突 23cm ?經(jīng)口插管：門齒（ 22 177。 ? 注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。 ? 將氣管插管前半部潤滑，以備使用。 ? 擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院18 氣管插管 用物的準備 ? 喉鏡（ Macintosh、 Miller） 開口器 ? 插管鉗（經(jīng)口） 氣管插管 ? 管芯 牙墊 ? 10ml注射器 1%的卡因 ? 麻黃堿（經(jīng)鼻） 潤滑劑 ? 無菌手套、紗布 固定帶 ? 吸引器、吸痰管、生理鹽水 ? 氧氣、簡易呼吸器及面罩 呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥物 ? 喉鏡葉片 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院19 對危重癥患者建立人工氣道 ?危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài) ?SpO2↓
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