【正文】 低、使用簡單、環(huán)路凝集少、不耗能和對微生物的過濾作用 ,近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床。由吸水材料和親水化合物構(gòu)成 ,使用時將其連接于氣管套管的外部。由于霧化吸入法起不到氣道加溫的作用 ,故臨床常用于氣道內(nèi)給藥的治療。 ? 其中以氧氣為驅(qū)動壓的霧化吸入器 ,具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點 ,在臨床上較為常用。霧滴不同于蒸汽 ,是小水滴 ,與溫度無關(guān) ,顆粒越多 ,密度越大 ,氣體中的含水量越多 ,濕化效率越高。也可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣 , 如上法除去頭皮針的針頭 ,插入氣管套管內(nèi) ,用 輸液泵 或調(diào)節(jié)器來控制滴入的速度 ,這些方法每次進(jìn)入呼吸道量少 ,對氣道刺激小 ,不易引起刺激性咳嗽 ,符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要 ,使氣道處于濕化狀態(tài) ,痰液粘稠度降低 ,分泌物稀釋 ,患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù) ,保持呼吸通暢。 ? 李莉娟 ,鄧瓊芳 ,吳瓊芳 . 俯臥位機械通氣治療成人呼吸窘迫綜合征病人的護理與監(jiān)測[ J ]. 實用護理雜志 , 2020, 16 (12) : 192. ? 張翠萍 ,梁愛瓊 . 老年病人經(jīng)鼻氣管插管機械通氣的護理 [ J ]. 護士進(jìn)修雜志 , 2020, 15 (4) : 312. ? 陳淑琴 ,王茂娟 . 對氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)護理操作的商榷 [J ]. 中華護理雜志 , 2020, 36 (3) : 211 212. 氣管內(nèi)間斷滴藥 氣管內(nèi)持續(xù)給藥法 ? 目前國內(nèi)較多研究表明 持續(xù)濕化優(yōu)于間斷濕化 。張翠萍等則主張氣管內(nèi)滴藥應(yīng)在患者 吸氣末 進(jìn)行。盧麗華等設(shè)計了一種氣管切開患者專用濕化罩 ,濕化時用小噴壺向紗布上噴灑 ,避免外源性污染。生理鹽水250 mL 加丁胺卡那霉素 ～ g ,24 h 氧氣持續(xù)霧化吸入 ,能有效地預(yù)防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。 章潔 . 涂穎呼吸道濕化在氣管切開護理中的應(yīng)用 [J ] . 解放軍護理雜志 ,2020 ,24(6) :45 46 ? 徐梅英 . 氣管切開術(shù)后痰稀釋液滴及痰吸引方法的探討 [J ] .中國基礎(chǔ)醫(yī)藥 ,2020 ,11(10) :1270 1271 ? 陳超男 . 兩種人工氣道濕化方法的效果比較 [J ] . 實用護理雜 志 ,2020 ,18(3) :67〕 伍珍貴 . 定時熱濕霧化吸入在氣管切開術(shù)后氣道濕化中的效 聯(lián)合使用 ?慶大霉素主要用于革蘭氏陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染。但陳超男等指出碳酸氫鈉液用量過大時可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。 ? 于翔 . 氣管切開后的濕化護理 [J ] . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 報 ,2020 ,28(6) :738 740 %碳酸氫鈉 ? 屬堿性藥物 ,有學(xué)者使用 %碳酸氫鈉進(jìn)行呼吸道沖洗 ,局部形成弱堿性環(huán)境 ,使痰痂軟化 ,粘痰變稀薄。蒸餾水因其不含雜質(zhì) ,被廣泛應(yīng)用于呼吸機常規(guī)呼吸道濕化。在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后 ,溶液的濃度接近生理鹽水 ,對支氣管沒有刺激作用。 ?氣道內(nèi)濕化液 之選擇 生理鹽水 ?滲透壓與身體細(xì)胞相同 ,但在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B而刺激呼吸道粘液細(xì)胞。對于濕化過度的患者，滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。 ? 姜超美 ,白淑玲 ,王 辰 . 人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義 [ J ]. 中華護理雜志 , 2020, 29(7) : 434. ?濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢 ?濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。管路加熱絲可減少呼吸機管理的工作量 ,降低醫(yī)院獲得性肺炎的危險。一般不宜＞ 40 ℃ 。 ? 李 潔 ,張 煜 ,詹慶元 . 人工氣道的濕化 [ J ]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志 , 2020, 5 (6) : 473 477. ? 曹德森 ,劉光榮 . 濕化器的性能與維護管理 [ J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 , 2020, 22: 191 192. ? 周建新 ,席修明主編 . 機械通氣與呼吸治療 [M]. 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2020: 142 147. 何謂最佳濕化？ ?目前普遍認(rèn)為機械通氣時，使吸入氣體接近中心體溫（ 37℃ ）， 100%RH(約為 44mg/L)最為合適。所謂“主流式”是指患者吸人的全部氣體都是通過濕化器濕化的 ,是 呼吸機使用 的主要人工氣道 濕化方法 ,為較理想的濕化方法 ?加熱濕化器按結(jié)構(gòu)分為兩類 :一類是加熱裝置和濕化器合為一體的 ,采用在水容器中直接放置加熱盤或加熱桿的方式加熱 ?另一類是濕化罐與加熱盤分開 ,通過在其濕化罐內(nèi)垂直放置一個多圈卷曲的鋁筒形成“燈芯” ,從而使氣流吹過大面積濕潤的“燈芯”而達(dá)到加熱濕化的目的 ,因此也稱作“燈芯式濕化器” ?濾紙管芯的作用在于擴大氣液接觸面積 ,延長接觸時間。因此，機械通氣時，液體入量必須保持 25003000ml／ d。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成 分泌物排除不暢 。 為何要氣道濕化？ ?正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。 ⑤ 現(xiàn)在通用的高容積 、 低壓氣囊不需要定時放氣減壓 。 ③ 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死 。 ? 涂穎 . 機械通氣患者套管的不安全問題及護理對策 . 護士進(jìn)修雜志 ,2020 ,17 (3) :240. ? 任衛(wèi)紅 ,周麗 . 機械通氣中通氣量報警信號原因分析及對策 . 護理研究 ,2020 ,18 (2) :2562257. ?氣囊管理之小結(jié) ① 封閉氣道以維持潮氣量和防止吸入，否則返流、誤吸（唾液、食物）。 氣囊漏氣的判斷 ?如果機械通氣的過程中氣道壓力過低 ,在排除體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂 ,此時病人往往有 明顯的喉鳴音 。當(dāng)氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓達(dá)到 50. 4mmHg 時 ,15min 后氣管黏膜可出現(xiàn)明顯損傷 ,部分基膜剝離。還有資料表明 ,氣囊壓力應(yīng) 25mmHg 或保持在 18. 4～ 22. 1mmHg 之間 ,才能將氣囊壓力對氣管黏膜的壓力性損傷減小到最低范圍 。 ? 劉大為 . 危重病學(xué)分冊 . 北京 :中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ,2020. 6. 氣囊壓力的選擇 ? 文獻(xiàn)報道 ,當(dāng)氣道吸氣峰壓較高時 ,用最小閉合技術(shù)注氣的氣囊壓力仍然可能對氣管造成缺血性損害。因此 ,危重病人往往不能耐受氣囊放氣。 ? 俞森洋主編 . 現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐 . 北京 :中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ,2020. 1712711 ,537. ? 目前認(rèn)為 氣囊定期放氣是不需要 的 ,主要理論依據(jù)是 : ① 氣囊放氣后 ,1h 內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù) ,放氣 5min 就更不可能恢復(fù)局部血流。氣囊放氣時病人取平臥位 ,先吸氣管內(nèi)痰液再吸口鼻中分泌物 ,動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快 ,一次吸痰時間不宜超過 15s。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣 ,并給予半臥位 30～ 60min ,以防食物誤入氣管。 ? 王保國主編 . 實用呼吸機治療學(xué) . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,1998. 75 ,1378. ? 劉英玲 ,李志鋼 ,劉紅玲 . 人工氣道管理的護理進(jìn)展 . 中華護理雜志 ,2020 ,37 (7) :5342535. ?在不使用呼吸機時 ,氣囊不必充氣 ,有利于呼吸 。 氣囊