【正文】 ； ； ：用洗必泰沖洗每 26H；（我院 用生理鹽水沖洗口腔，頻次根據(jù)醫(yī)囑；用堿性漱口水給予口腔護理，二次 /日） ； ； ； 7．醫(yī)護人員加強洗手，預(yù)防交叉感染； 謝謝 ﹗ 。 氣管插管并發(fā)癥 早期： 1 插管誤入食道：先用聽診器胸部聽診， 觀察氧飽和度和心率， 一旦發(fā)現(xiàn)誤入食道，立即拔除重插； 2 插入過深：可通過胸部聽診來判斷，一旦發(fā)現(xiàn)，可將插管退出少許； 3 呼吸道軟組織及聲帶損傷：牙齒脫落、口腔粘膜損傷、會厭及聲帶損傷、鼻出血等 心律失常甚至心跳驟停 。 5 重新啟動或更換呼吸機。 3 觀察患者病情變化。 ? Case3 ? ICU設(shè)備塔停電應(yīng)急方案 .MPG 呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案 1 迅速判斷確認，立即分離呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸皮囊對患者進行人工呼吸。 5 做好護理記錄。 3 做好搶救準(zhǔn)備。 CASE2 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 ?妥善安置 .MPG ICU病人非計劃拔管是威脅生命安全的嚴重問題 ICU住院日 ICU病人非計劃拔管 率較高 原因 : ?病患表達 /溝通 困難 ,插管難以忍受 ?寸帶、 膠 布 固定不佳 ?護士對患者 身體約束認知不足 ?管 道 固定技術(shù)不熟練 ?患者煩躁不安 患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 1 保持患者呼吸道通暢，給氧。 ④ 懷疑有痰痂者 ， 可予支氣管鏡明確并予以清除 。 ② 肺、氣道有出血者，最易形成痰痂。提示有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。但腦出血、腦缺血性疾病進展期、肺出血的患者不宜拍背 ,以免加重病情。 ? 吸痰前配合胸部理療 楊霞等認為 ,定時使用振動排痰機定向叩擊 ,穿透性較好 ,且力量平穩(wěn)、持續(xù)、頻率恒定、減少局部皮下出血的發(fā)生。每次 進食前翻身、拍背、徹底吸痰 , 待患者平穩(wěn) ( 約 5min) 后進食 ,進食前檢查胃排空情況 ,若胃排空 不良 ,延遲進食 ,進食完畢后 30min 再行吸痰。 ? 馮秀民 ,黃克霞 . 膨肺對負壓吸痰致肺不張的防治作用 [J ] . 護理學(xué)雜志 ,2020 ,20 (12) :19～ 20. ? 王淑敏 . 供氧吸痰對風(fēng)濕性心臟病患者血氧飽和度的影響 [J ] . 醫(yī)藥論壇雜志 ,2020 ,26 (20) :18. ?吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：如在吸痰過程中出現(xiàn)頻繁嚴重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機械通氣，并提高吸氧濃度 ?目前臨床常規(guī)在吸痰前后分別給予高濃度氧吸入 1 ～ 2min ,能增加肺泡 肺毛細血管的氧濃度梯度 ,促進氧合 ,可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥的發(fā)生。痰液較多不能一次吸凈時 ,可吸痰與吸氧交替進行 ,待血氧飽和度回升后再吸痰。吸痰體位宜側(cè)臥或患側(cè)在上 ,有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道 ,便于徹底吸痰。 ? 曾群麗 ,蔣文 ,賀玲 . 46 例呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病因素分析及護理對策 [J ] . 實用醫(yī)藥雜志 ,2020 ,23 (5) :598. 吸痰的技巧 ? 舒適吸痰 采用小劑量利多卡因行呼吸道黏膜表面麻醉 ,可減輕患者吸痰時的痛苦 ,有效提高吸痰時的舒適程度。痰少時 ,應(yīng)先將吸痰管插入一定深度后打開負壓 ,邊旋轉(zhuǎn)邊提吸 ,有粘液或分泌物處稍作停留 ,有利于徹底吸凈痰液 。但這種方法不利于及時清除氣道內(nèi)分泌物 ,僅適合氣道內(nèi)痰液不多而口鼻腔痰液較多者。 ? 喬繼紅通過觀察認為 ,先抽吸氣管內(nèi)分泌物 ,后抽吸口鼻腔分泌物常會引起嗆咳 ,口鼻腔分泌物嗆入氣道 ,需再次吸痰 ,反復(fù)吸痰加重黏膜損傷。臨床上使用的吸引管沒有刻度 ,護士可以通過掌握所用的吸引管的長度 ,并在插入時通過判斷剩余部分的長度來推算插入的深度 ,以便于準(zhǔn)確操作。 ? 梁月新 . 人工氣道管理的護理進展 [ J ] . 護理研究 , 2020 , 20(15) :1327～ 1328. 吸痰時導(dǎo)管插入深度 ? 侯海萍報道 ,邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向氣管插管內(nèi)送 ,達到所需深度后 ,迅速撤出 ,與先將吸痰管送入氣管插管內(nèi)達一定深度后再吸引相比較 ,前者一次性吸清率達 80 % , 后者達 50 %。 吸引負壓 ? 吸痰時應(yīng)掌握適宜的壓力 ,負壓過小痰液難以吸凈 ,負壓過大造成黏膜損傷。若過細則吸痰不暢。成人一般選用 12F14F號一次性硅膠管。對于重癥搶救 ,ARDS 患者以及感染性疾病如呼吸道傳染病患者更為適合和有效。特別是對 ARDS 患者行密閉式吸痰可持續(xù)通氣 ,減少因開放式吸痰所丟失的 PEEP ,避免或減少肺泡萎縮 ,更加有利于肺容量和氧合的維持。 ? 皮紅英 ,張黎明 ,高巖 ,等 . 密閉式氣管內(nèi)吸痰術(shù)的臨床應(yīng)用與管理[J ] . 護理管理雜志 ,2020 ,5 (4) :36～ 37. ? 楊霞 ,范學(xué)朋 . 密閉式吸痰器在呼吸機治療中的應(yīng)用與護理 [J ] . 中華護理雜志 ,2020 ,40 (3) :196. 密閉式吸痰 ? 優(yōu)點 ：整個操作均在密閉的空間進行 ,可 避免吸痰時刺激患者引起嗆咳時飛沫外濺 ,造成交叉感染和環(huán)境污染 ,提高醫(yī)療護理工作的安全性。 缺點 ：開放式氣管內(nèi)吸痰每次吸痰過程中都需將人工氣道 與呼吸機分離 ,造成呼吸機治療中斷 ,使得肺容量大幅度下降 ,動脈 血氧飽和度降低 ,反射性心率增快、血壓升高、導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦 吸痰方式 ?開放式吸痰 or 密閉式吸痰 開放式吸痰 ? 優(yōu)點 ：將吸痰管直接插入氣道或口 / 鼻腔內(nèi)進行吸引 ,清除分泌物 比較徹底 ,操作方便簡單 ,對行機械通氣或非機械通氣的患者均可使用。但對于年老體弱、需要鎮(zhèn)靜治療 如亞低溫冬眠治療的患者 ,各種反應(yīng)能力降低 ,有痰液蓄積時臨床表現(xiàn)不明顯 ,應(yīng)定時聽診兩肺呼吸音 ,及時清理呼吸道 。出現(xiàn)以上任何一種情況時均需立即吸痰。(5) 頻繁嗆咳 。 (3) 呼吸機氣道壓力升高或高壓報警時 。 ? 付愛霞 . 規(guī)范化吸痰對人工氣道患者肺部感染的影響 [J ] . 齊魯護理雜志 ,2020 ,12 (9A) :1698. ? 王蓓 ,劉雪琴 . 氣道排痰護理的研究進展 [J ] . 中國實用護理雜志 ,2020 ,20 (7A) :63. ? 王婭麗 ,羅艷 . 心臟直視手術(shù)后機械通氣患者適時吸痰的探討 [J ] . 四川醫(yī)學(xué) ,2020 ,28 (1) :114～ 115. 適時吸痰 ? (1) 咳嗽或有憋氣 ,出現(xiàn)呼吸窘迫時 。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn) ,如患者痰液不多 ,過多反復(fù)的抽吸會刺激呼吸道黏膜 ,使呼吸道分泌物增加。 (4)霧化治療時。 (2)低體溫的患者。與傳統(tǒng)的濕化方法比較 , HME雖然有明顯的優(yōu)勢 ,但由于 HME僅模擬人體上呼吸道的濕化功能 ,并不主動為吸入氣體加溫加濕 ,因此 屬于被動濕化方法 ,并不是完全理想的濕化裝置。印春明等研究證明 ,應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本保持在 29～ 32 ℃ 。 HME有 3 種基本類型 :防水型、結(jié)合型、吸濕型。 HME因其費用