高級人工氣道管理ppt課件(參考版)
2025-01-13 04:29本頁面
【正文】 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院57 氣管切開的護理 ?傷口的護理 ?套管固定 ?內(nèi)套管清洗 ?防止并發(fā)癥 ?未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通 氣，氣囊可暫不充氣 ?對長期帶管的患者 , 需做好出院指導(dǎo) 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院58 氣管切開的常見并發(fā)癥 ?創(chuàng)口感染 ?切開部位出血（氣管無名動脈瘺） ?氣胸、皮下或縱膈氣腫 ?氣道狹窄（聲門下、切口、氣囊水平） ?氣管食管瘺＊ ?窒息 ?心臟停搏 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院59 The Lower Airway＊ ? 呼吸窘迫病人的處理 ? 患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時的處理 ? 初始時 ? 檢查呼出潮氣量，觀察通氣回路有無明顯脫節(jié) ? 查看床旁監(jiān)護，看有無心律失常、血壓和氧飽和度的改變 ? 檢查有無氣道分泌物，必要時增加氧合后吸痰 ? 如果不能馬上找到原因 ? 脫開呼吸機，簡易呼吸器通氣 ? 胸部聽診、 xray、纖維氣管鏡等檢查人工氣道錯位情況 ? 檢查血流動力學(xué) ? 檢查有無氣胸 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院60 呼吸及相關(guān)性肺炎 請洗手 。 ? 3)做好術(shù)中配合。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院54 氣管插管的護理 ? 氣管插管的護理 ? 病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭 ? ? 在翻身、扣背等護理操作時防止插管脫出或進入一側(cè)支氣管 ? ? ? ,需清除氣囊上滯留物 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院55 氣管切開的時機 ?急性咽喉部阻塞 ?經(jīng)喉插管＞ 2周，并充分考慮 ?病情的可逆性 ?對患者生活質(zhì)量的影響 ?重視氣管切開后氣道狹窄 不利于行序貫撤機策略 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院56 氣管切開 ?配合 ? 1)解釋工作。 ? 濕化過度 ? 分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人安靜，呼吸道通暢。 ? 呼出潮氣量低于吸入潮氣量 20%的患者 ? 如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒有足夠的呼出氣量通過人工鼻。有些防水性濾器（ HMEs）的濾篩可以濾過約 %的細菌微生物， 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院52 ? 非常大或非常小潮氣量的患者 ? 小潮氣量 ()時 ,人工鼻的死腔可損害通氣 ,導(dǎo)致二氧化碳潴留 ,人工鼻的死腔為 10~90ml。 ? 吸入氣溫度 3237度 ? 相對濕度 100% ? 24小時濕化液量至少 250ml 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院51 氣道濕化方法 ? 濾 器 ? 大口徑吸濕性濾器與防水性濾器（ Pall, Filtratherm等）兩種。對吸氧、機械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。 ? 氣道濕化 ? 機體可以耐受的濕化程度很難確定。 ? 如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。170。170。 ? 充氣囊。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院45 吸痰合并癥 ? 低氧血癥 ? 肺不張 ? 氣道損傷 ? 感染 ? 進入右支氣管吸引 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 咳嗽、支氣管痙攣 ? 人工氣道堵塞 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院46 如何清除氣囊上滯留物？ ? 清除氣囊上滯留物的方法 ? 使患者取頭低腳高位或平臥位 ? 充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物 ? 簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初， ? 用力擠壓呼吸器。 ? Ⅱ 度（中度粘痰） ? 痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。161。 breathing ? Increased peak inspiratory pressures during volumecontrolled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressurec
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