人工氣道的護(hù)理ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:03本頁(yè)面
【正文】 多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對(duì)安全、愛(ài)、歸屬等層次的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。教會(huì)患者用非語(yǔ)言方式表達(dá)需求和進(jìn)行交流?；颊哌M(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，并床頭抬高 1530℃ ，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎 ?提供心理社會(huì)支持 ?對(duì)所有人工氣道行機(jī)械通氣的患者，無(wú)論其意識(shí)清醒與否，均應(yīng)受到尊重。在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不要充氣，有利于呼吸。 ?沒(méi)有條件測(cè)量氣囊內(nèi)壓時(shí)，臨床上通常用最小閉合容量技術(shù)，即氣體剛能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注如 ，一般注氣 710ml。研究證明氣囊壓力在 （ 40mmHg）時(shí)，可導(dǎo)致粘膜的缺血性損傷，超過(guò) (50mmHg)時(shí)，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。為減輕氣囊對(duì)局部粘膜的壓迫，應(yīng)盡量使用高容低壓形氣囊，避免過(guò)度充氣，或采用帶有雙氣囊的導(dǎo)管，交替使用以減少氣管粘膜局部壓迫。吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端 ?氣囊脫落及異物阻塞 、 一次性套管扭轉(zhuǎn) 是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視 ?定時(shí)清洗消毒或更換 ：氣管切開(kāi)者 ,如改用金屬套管 ,要注意定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，最好采用流水沖洗內(nèi)套管以防止異物存留在套管內(nèi) ?翻身時(shí)注意事項(xiàng) ：給氣管切開(kāi)患者翻身時(shí)，能脫離呼吸機(jī)的，盡量暫時(shí)脫機(jī)后翻身；不能脫機(jī)的患者，要在移動(dòng)患者頭頸部與氣管導(dǎo)管的同時(shí)，將呼吸機(jī)連接管一起移動(dòng)，避免氣管導(dǎo)管因過(guò)度牽拉扭曲或脫出而導(dǎo)致氣道阻塞 ?氣道阻塞除以上原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或有氣管食管瘺引起的誤吸、針頭或玻璃接頭的墜入等，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意避免發(fā)生。護(hù)理中應(yīng)注意： ?做好人工氣道的濕化 ：痰液粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施 ?防止氣道阻塞 ?人工氣道阻塞 可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 ?Ⅲ 度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原因，給予相應(yīng)處理 ?如吸痰前后均應(yīng)給予 100%氧氣吸入，可由兩人共同完成吸痰操作，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)其吸痰前深呼吸 34次，吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)Sa0脈搏及低氧血癥的癥狀和體征，當(dāng)Sa02低于 90%時(shí)，提示低氧血癥，應(yīng)停止吸痰，并 100%氧氣吸入；應(yīng)選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效地吸引，不導(dǎo)致缺氧 ?氣道粘膜損傷：因氣道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，負(fù)壓太高，吸痰在某個(gè)部位停留時(shí)間太長(zhǎng)，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜損傷出血 ?繼發(fā)感染：因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染 ?支氣管痙攣 ?迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等 ?判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ： 痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為 3度： ?Ⅰ 度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每
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