人工氣道管理ppt課件(參考版)
2025-01-12 06:06本頁(yè)面
【正文】 調(diào)查表明一般的護(hù)理操作 , 手上遭受細(xì)菌污染數(shù)量一般為10 ～ 10 CFU/ cm ；護(hù)士為患者做氣管吸痰中手上沾到細(xì)菌可達(dá) 10 CFU/ cm ，操作時(shí)，可能會(huì)將病原微生物播種，為防止致病菌的交叉?zhèn)鞑?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤洗手。有條件可以使用翻身床動(dòng)態(tài)改變患者體位，促進(jìn)分泌物引流，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。平臥位、左右側(cè)臥位時(shí)始終保持抬高床頭 30~45176。機(jī)械通氣患者第一個(gè) 24小時(shí)取平臥位是 VAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ? 氣囊內(nèi)壓力要每班監(jiān)測(cè)，氣囊內(nèi)壓力小于 20cmH2O是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素。 ? 對(duì)于機(jī)械通氣支持條件比較高的危重患者，特別是依賴(lài)于高水平呼氣末正壓 (PEEP)的呼吸衰竭患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足， PEEP不能維持，并可能引起循環(huán)波動(dòng)，因此，危重患者往往不能耐受氣囊放氣?？梢?jiàn)，短時(shí)間氣囊放氣不能達(dá)到恢復(fù)粘膜血流的目的。 2022/2/6 caiping 79 2022/2/6 caiping 80 氣囊的管理 ? 在 VAP的控制中，氣囊的管理是關(guān)鍵 ? 在松氣囊之前，一定要對(duì)氣囊上區(qū)域進(jìn)行吸引 ? 不在喂養(yǎng)后 1～ 2小時(shí)，對(duì)氣囊松氣 2022/2/6 caiping 81 氣囊定期放氣 充氣是不必要的 ? 氣囊放氣后， 1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。聲門(mén)下沖洗時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，將氣囊內(nèi)壓力調(diào)整到正常高限。研究顯示 氣囊上分泌物與下呼吸道的病原菌一致率高于 50％， 使用可聲門(mén)下吸引的氣管插管或氣管切開(kāi)管，清除這些分泌物，保持聲門(mén)下和氣囊上區(qū)域的清潔是十分必要的。 2022/2/6 caiping 73 微小誤吸 ? 胃內(nèi)容物返流和吸入 食道括約肌功能缺失 危重患者臥位不當(dāng) 胃容量和壓力升高 2022/2/6 caiping 74 微小誤吸 氣管插管成為誤吸的途徑 ? 氣管插管成為微小誤吸進(jìn)入肺的通道 ? 氣囊成為危險(xiǎn)儲(chǔ)物的閥門(mén) 2022/2/6 caiping 75 微小誤吸的控制 ? 喂養(yǎng)和胃管的安置 ? 氣管插管的重新設(shè)計(jì) ? 氣囊的管理 2022/2/6 caiping 76 喂養(yǎng)和胃管 ? 胃管最好安置到幽門(mén)以下 ? 小量多次持續(xù)喂養(yǎng)比較大量數(shù)次喂養(yǎng)好 ? 如果誤吸難以控制，可采用經(jīng)皮空腸營(yíng)養(yǎng)或 TPN(全腸道營(yíng)養(yǎng)） 2022/2/6 caiping 77 氣管插管的重新設(shè)計(jì) 氣囊壓力 25cmH2O30cmH2O 氣囊壓力不足將使 VAP發(fā)生率上升 46倍 2022/2/6 caiping 78 有效的聲門(mén)下吸引 ? 有效的聲門(mén)下吸引可減少誤吸，防止 VAP。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀(guān)察病人要細(xì)心，詢(xún)問(wèn)病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作 2022/2/6 caiping 66 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 (VAP) ? 機(jī)械通氣 48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染 ? 高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用 2022/2/6 caiping 67 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 ? 接受機(jī)械通氣超過(guò) 2天的病人 ,有 2070%會(huì)患VAP ? 有 VAP的病人 ,其中 50%會(huì)因?yàn)榉窝谆蚱湎嚓P(guān)情況而死亡 ? VAP病人不管是存活還是死亡，都會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間 ? 延長(zhǎng)住院時(shí)間 =增加醫(yī)療費(fèi)用 ? 存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害 2022/2/6 caiping 68 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ) ? 細(xì)菌通過(guò)血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 細(xì)菌通過(guò)霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由 氣管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 細(xì)菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎發(fā)生 （ 主要途徑） 2022/2/6 caiping 69 問(wèn)題的產(chǎn)生 ? 微小誤吸 ? 細(xì)菌的變異和耐藥 ? 因預(yù)防性使用抗生素，而造成的敏感性降低 ? 免疫功能低下 ? 胃腸 /肺環(huán)境的改變 ? 操作者失誤 — 外源性 2022/2/6 caiping 70 微小誤吸 ? 胃內(nèi)細(xì)菌定植 GNB是 VAP最常見(jiàn)主要致病菌 10%的健康人口咽部有 GNB定居 口咽部定植菌誤吸是 VAP的最重要機(jī)制和途徑 胃腸道是 GNB最主要的定植場(chǎng)所 2022/2/6 caiping 71 誤吸定義 ? 口咽或胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)喉吸入下呼吸道 ? 胃酸 ：化學(xué)性肺 （ Mendelson’ ssyndrome） ? 口咽分泌物 ：吸入性肺炎（細(xì)菌性） ? 其他：氣道阻塞、肺膿腫、慢性間質(zhì)纖維化等 ?誤吸：重在管理，重在預(yù)防 2022/2/6 caiping 72 加強(qiáng)口腔護(hù)理 ? 口腔分泌物由于口腔與外界相通，其合適的溫度與濕度是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的有利場(chǎng)所，大量的富含細(xì)菌的分泌物是下呼吸道感染的重要原因之一。主要是促進(jìn)痰液活動(dòng)和清除 排痰機(jī) 通過(guò)深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣
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