產(chǎn)科困難氣道管理ppt課件(參考版)
2025-01-24 18:23本頁面
【正文】 如全身麻醉誘導(dǎo)前服用檸檬 酸鹽 30ml，靜脈注射雷尼替丁等 ⑤ 產(chǎn)婦全身麻醉前以不應(yīng)用阿片類藥物為宜，以免延 長其胃排空時間 全麻誘導(dǎo) ?氣道壓與胃膨脹 胃內(nèi)平均壓 9～ 16cmH2O 胃食管反流所需最低壓 23～ 35cmH2O 面罩 氣囊通氣低于 15cmH2O 15～ 25cmH2O胃膨脹 壓環(huán)狀軟骨 45cmH2O 壓迫環(huán)狀軟骨 ?環(huán)狀軟骨壓迫法 頸部伸展 手法：單手、雙手 壓力 時間 必要性 ？ 內(nèi)容提要 麻醉方法選擇的進展動態(tài) 胃內(nèi)容物肺誤吸的有關(guān)問題 困難氣道的評估與處理 困難氣道 ? 定義： 具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉 科 醫(yī)師在面罩通氣時遇到困難 — 上呼吸道梗阻，或氣管插管時遇到困難，或兩者兼有 ? 產(chǎn)科中遭遇的困難氣管插管率一般為 2%左右，是一般手術(shù)的 10倍 (歐美 ) ? 誤吸主要由插管困難或失敗引起 ? 插管失敗 為 全麻剖宮產(chǎn)麻醉相關(guān)產(chǎn)婦死亡的重要原因 氣道評估 ? 預(yù)測到困難氣 道 有助于減少插管失敗率 ? Mallampati評分 3或 4級 ? Bouton等觀測 87名產(chǎn)婦， 83%患者的 Mallampati評分增加，而 3~4級的可在圍產(chǎn)期達 %～ %(歐美 ) ? Kodali及 Pilkington發(fā)現(xiàn) Mallampati評分上有所增加外，其口腔容積以及咽喉部容積均減少 ? …… 評估方法 ? 改良式 Mallampati評分 ? 門牙突出（ PI）， 唇咬合試驗 UpperLipBite test ? 頦甲距離 the ratio of height to thyromental distance 下頜凹陷（ RM） ? 短頸部（ SN） 綜合評價?。。? Rocke DA Murray WB Rout CC 1992 產(chǎn)科困難氣道的成因 ?產(chǎn)婦原因： 圍產(chǎn)期肥胖 、 氣道水腫、牙齒松動、乳房過大阻礙喉鏡的臵入、頸項短粗 、 嚴(yán)重氣道水腫 …… ?醫(yī)方因素： 急診手術(shù)、氣道評估不充分、和準(zhǔn)備措施不充分、 操作者經(jīng)驗不足 …… 麻醉 方法實施與選擇 ? 術(shù)前：枸櫞酸鈉 雷尼替丁 甲氧氯普胺 ? 體位： 子宮左傾位 ？ ? 時機： 消毒鋪單后 ? 方法： 清醒插管 (傳統(tǒng)分類與選擇標(biāo)準(zhǔn) )快速誘導(dǎo)插管 無創(chuàng)插管技術(shù) 有創(chuàng)技術(shù) 保留自主呼吸 應(yīng)用肌肉松弛藥 最佳插管體位 ?肩部墊起 ?頸椎屈曲 ?寰樞關(guān)節(jié)的伸展 充分準(zhǔn)備器械 ? 形式多樣的喉鏡葉片 ? 短柄喉鏡 ? 帶管芯的氣管導(dǎo)管 ? 氣管插管鉗 ? 喉罩插 管型喉罩 ? 纖維光導(dǎo)纖維支氣管鏡 ? 食管 氣管聯(lián)合導(dǎo) 等 并行措施 ? Sellick手法 （ 44牛頓 20牛頓 ） ? 誘導(dǎo)前有足夠的面罩 給氧時間 ? 高濃度的氧 ？ 應(yīng)急措施 ?喉罩 ?環(huán)甲膜穿刺 (包括套件 ) ?經(jīng)氣管的噴射性通氣設(shè)備 ?氣管切開 清醒插管 ? 氣管表面局部麻醉 ? 清醒的纖維光導(dǎo)技術(shù) 等 ? 插管失敗 后的選擇 插管失敗 …… .. ?面罩、口咽、鼻咽通氣道 ?喉罩 ?氣管 食管聯(lián)合導(dǎo)管 ?光棒 ?各種光學(xué)可視內(nèi)鏡 宣布插管失敗 請求幫助 保證通氣供氧 聲門上氣道裝置（嘗試次數(shù)應(yīng)限制在 2次以下）或面罩通氣 繼續(xù)進行手術(shù) 喚醒患者 麻醉前計劃和準(zhǔn)備 小組討論，多學(xué)科交流 快誘導(dǎo) 面罩通氣（ Pmax 20cmH2O） 喉鏡暴露 (嘗試插管次數(shù)應(yīng)限制在 2次以下；若需第 3次插管，只能由具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資麻醉醫(yī)生執(zhí)行
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