人工氣道的建立與與管理(參考版)
2025-01-13 05:07本頁(yè)面
【正文】 ⑨ 床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機(jī)故障，以手控皮囊替代通氣。 ⑦ 插管后語(yǔ)言交流障礙，及時(shí)做好解釋工作。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無(wú)菌技術(shù)要求。 ④ 做好氣囊護(hù)理。 ② 做好口腔護(hù)理，每天更換牙墊。呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度，可在病人床旁或胸部聽(tīng)到痰阻聲或痰鳴。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作 6)為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧 7)吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。 吸 痰注意事項(xiàng) 1） 吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇 吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng) 4— 5 厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方 1— 2 厘米為宜，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的 1/2 粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的 1/2 ， 2） 吸引負(fù)壓要求：不宜過(guò)大，一般為 － (80～ 120mmHg) 。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性 。 人工鼻 (溫 — 濕交換過(guò)濾器 )的應(yīng)用 (heat and moisture exchanger ,HME) 是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。濕化過(guò)度可增加氣道阻力，個(gè)別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭。 對(duì)于存在咳嗽反射的病人，當(dāng)一定量的生理鹽水滴入氣道時(shí)，會(huì)引起病人刺激性咳嗽，致大量氣體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺，使肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加。一般呼吸機(jī)的霧化器均采用隨著病人的吸氣而噴霧，使用時(shí)可適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好?？梢灶A(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。 霧化吸入 : 將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。另外應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時(shí)添加滅菌注射用水或蒸餾水，不得使用生理鹽水和藥物，以免燒干。濕化裝置溫度設(shè)置在 32～ 37℃ ，氣體相對(duì)濕度 95%～ 100%左右 24小時(shí)濕化液量至少 250ml。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方法。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。 3）符合脫機(jī)指針者及時(shí)給予脫機(jī)，以防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 人工氣道的更換和拔除 1）口插管一般放置 2周， 2周后還不能脫機(jī)者改為氣管切開(kāi)。（操作時(shí)必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰） （ 2）纖支鏡下清除 （ 3）沖洗氣囊導(dǎo)管 氣囊漏氣判斷： 如果機(jī)械通氣的過(guò)程中氣道壓力過(guò)低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。每 4～ 8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。 氣囊充氣方法 1）機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣 2）用手指感覺(jué)充氣囊的充盈度 3）氣囊內(nèi)注入氣體的容量 4）最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積 5） 應(yīng)用氣囊測(cè)壓表 氣囊測(cè)壓表 監(jiān)測(cè)氣囊壓力問(wèn)題： 充氣時(shí)最好有測(cè)壓裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。 ? 營(yíng)養(yǎng)及管理，監(jiān)測(cè)感染的跡象。國(guó)外報(bào)道：在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%～38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%～ 3% 。 翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 人工氣道固定 氣管切開(kāi)置管的固定 將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一端繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長(zhǎng)度位置是 25～ 29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置
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