【導(dǎo)讀】人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入。氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣。道包括氣管插管和氣管切開。可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時檢查并記錄深。插管，深度合適后再將氣囊充氣。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動而損傷。氣管、鼻腔粘膜。做好病人雙手的約束,以防自行拔管。每日更換膠布及在膠布松動時更換,并經(jīng)常檢。盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管或其支。準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的。脈，導(dǎo)致血液回流不暢。以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。沖洗前檢查氣囊壓力，確定。對氣囊壓力進(jìn)行測量,以便更準(zhǔn)確地評價氣囊。劉英玲等提出,利用氣囊測壓。目前認(rèn)為氣囊定期放氣是不需要的,主要理論。危重病人,氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足。氣的氣囊壓力仍然可能對氣管造成缺血性損害。32mmHg時可造成局部黏膜壞死。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力超過21.

　　

【正文】 時可先抽吸氣管內(nèi)套管口及周圍痰液 ,在一定程度上迅速緩解呼吸道堵塞 ,在吸痰時空氣仍可進(jìn)入肺內(nèi) ,避免常規(guī)吸痰時患者持續(xù)處于缺氧狀態(tài) ,同時先抽吸氣道內(nèi)口的痰液 ,可避免吸痰時人為將痰液推向支氣管及肺內(nèi) ,引起肺部感染。痰少時 ,應(yīng)先將吸痰管插入一定深度后打開負(fù)壓 ,邊旋轉(zhuǎn)邊提吸 ,有粘液或分泌物處稍作停留 ,有利于徹底吸凈痰液 。 ? 金錦華 ,王淑蘭 . 氣管切開術(shù)后吸痰方法的改進(jìn) [J ] . 護(hù)理學(xué)雜志 ,2020 ,20 (20) :15～ 16. 氣囊上分泌物的吸引 ?采用新型帶氣囊上吸引的氣管插管 ,則可以直接吸引氣囊上分泌物 ,有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。 ? 曾群麗 ,蔣文 ,賀玲 . 46 例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病因素分析及護(hù)理對策 [J ] . 實(shí)用醫(yī)藥雜志 ,2020 ,23 (5) :598. 吸痰的技巧 ? 舒適吸痰 采用小劑量利多卡因行呼吸道黏膜表面麻醉 ,可減輕患者吸痰時的痛苦 ,有效提高吸痰時的舒適程度。 患者取舒適的體位 ,頭部稍后仰 ,有利于吸痰管順利插入 ,減少對氣道的刺激。吸痰體位宜側(cè)臥或患側(cè)在上 ,有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道 ,便于徹底吸痰。 紀(jì)浩旋 . 表面麻醉用于機(jī)械通氣患者吸痰的效果觀察 [J ] . 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2020 ,18 (5) :406. ? 張紹敏 ,姜潔 ,張俊麗 ,等 . 運(yùn)用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略 [J ] . 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊 ,2020 ,24 (2) :93～ 94. ? 缺氧的預(yù)防 ?吸痰時注意負(fù)壓不宜過大 ,一次吸痰時間不超過 15s ,以避免造成缺氧。痰液較多不能一次吸凈時 ,可吸痰與吸氧交替進(jìn)行 ,待血氧飽和度回升后再吸痰。 膨肺吸痰可使肺泡通氣量增加 ,擴(kuò)張小氣管 ,使塌陷的肺泡得以擴(kuò)張 ,有效預(yù)防及治療因負(fù)壓吸痰所致的肺不張 ,提高血氧飽和度。 ? 馮秀民 ,黃克霞 . 膨肺對負(fù)壓吸痰致肺不張的防治作用 [J ] . 護(hù)理學(xué)雜志 ,2020 ,20 (12) :19～ 20. ? 王淑敏 . 供氧吸痰對風(fēng)濕性心臟病患者血氧飽和度的影響 [J ] . 醫(yī)藥論壇雜志 ,2020 ,26 (20) :18. ?吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：如在吸痰過程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，并提高吸氧濃度 ?目前臨床常規(guī)在吸痰前后分別給予高濃度氧吸入 1 ～ 2min ,能增加肺泡 肺毛細(xì)血管的氧濃度梯度 ,促進(jìn)氧合 ,可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥的發(fā)生。 ? 梁月新 . 人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展 [ J ] . 護(hù)理研究 , 2020 , 20(15) :1327～ 1328. ? 避免誤吸 處理好吸痰與進(jìn)食、體位、休息的關(guān)系。每次 進(jìn)食前翻身、拍背、徹底吸痰 , 待患者平穩(wěn) ( 約 5min) 后進(jìn)食 ,進(jìn)食前檢查胃排空情況 ,若胃排空 不良 ,延遲進(jìn)食 ,進(jìn)食完畢后 30min 再行吸痰。平時頭高位 ,以減少返流和誤吸。 ? 吸痰前配合胸部理療 楊霞等認(rèn)為 ,定時使用振動排痰機(jī)定向叩擊 ,穿透性較好 ,且力量平穩(wěn)、持續(xù)、頻率恒定、減少局部皮下出血的發(fā)生。吸痰前配合翻身、胸部叩擊、震顫、體位引流等有助于痰液的清除。但腦出血、腦缺血性疾病進(jìn)展期、肺出血的患者不宜拍背 ,以免加重病情。 ? 楊霞 ,黃海燕 ,陳冬娥 . G5 振動排痰機(jī)在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理 [J ] . 護(hù)理研究 ,2020 ,19 (28) :2572. 何謂有效吸引 ?判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ： ?痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管接頭處的形狀和吸引管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為 3度： ? 姜超美 ,白淑玲 ,王 辰 . 人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義 [ J ]. 中華護(hù)理雜志 , 2020, 29(7) : 434. ?Ⅰ 度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈 ?Ⅱ 度（中度粘痰）：痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 ?Ⅲ 度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施 案例分析 ? CASE1 人工氣道內(nèi)痰痂的防治 ① 作好濕化特別痰液較粘者 。 ② 肺、氣道有出血者，最易形成痰痂。 ③ 管徑細(xì)、鼻插管亦易出現(xiàn)。 ④ 懷疑有痰痂者 ， 可予支氣管鏡明確并予以清除 。 ⑤ 更換氣管插管或套管 。 CASE2 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 MOV0約束 ?妥善安置 .MPG ICU病人非計劃拔管是威脅生命安全的嚴(yán)重問題 ICU住院日 ICU病人非計劃拔管 率較高 原因 : ?病患表達(dá) /溝通 困難 ,插管難以忍受 ?寸帶、 膠 布 固定不佳 ?護(hù)士對患者 身體約束認(rèn)知不足 ?管 道 固定技術(shù)不熟練 ?患者煩躁不安 患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 1 保持患者呼吸道通暢，給氧。 2 立即通知醫(yī)生。 3 做好搶救準(zhǔn)備。 4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照 醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時重新氣管插管。 5 做好護(hù)理記錄。 6 填寫意外拔管記錄。 ? Case3 ? ICU設(shè)備塔停電應(yīng)急方案 .MPG 呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案 1 迅速判斷確認(rèn)，立即分離呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸皮囊對患者進(jìn)行人工呼吸。 2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置 。 3 觀察患者病情變化。 4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。 5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。 6 做好護(hù)理記錄。 氣管插管并發(fā)癥 早期： 1 插管誤入食道：先用聽診器胸部聽診， 觀察氧飽和度和心率， 一旦發(fā)現(xiàn)誤入食道，立即拔除重插； 2 插入過深：可通過胸部聽診來判斷，一旦發(fā)現(xiàn)，可將插管退出少許； 3 呼吸道軟組織及聲帶損傷：牙齒脫落、口腔粘膜損傷、會厭及聲帶損傷、鼻出血等 心律失常甚至心跳驟停 。 長期氣管插管并發(fā)癥 單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷； 上呼吸道粘膜潰瘍、喉或氣管水腫； 氣管狹窄； 氣管食管瘺； 導(dǎo)管被分泌物或結(jié)痂堵塞； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP） 的預(yù)防 ≥ 30176。 ； ； ：用洗必泰沖洗每 26H；（我院 用生理鹽水沖洗口腔，頻次根據(jù)醫(yī)囑；用堿性漱口水給予口腔護(hù)理，二次 /日） ； ； ； 7．醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)洗手，預(yù)防交叉感染； 謝謝 ﹗