eaaaaa人工氣道的建立與管理-資料下載頁(yè)
2025-08-04 18:29本頁(yè)面
【正文】 無(wú)刺激性咳 嗽、呼吸困難、煩躁等，及時(shí)吸痰， PaO2低時(shí)，霧化與吸氧同步進(jìn)行。 一：霧化加濕 濕化方法 霧化顆粒大小與沉積部位 微粒直徑 (微米 ) 沉積部位 ＞ 100 不能進(jìn)入氣道 10010 口腔 105 鼻咽腔 52 傳導(dǎo)氣道 21 肺泡 ＜ 1 不能沉積 ,被呼出 通過(guò)直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進(jìn)行氣道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于 200 ～ 250 ml。持續(xù)滴注可用輸液器，一般為 4 ～ 6滴 /分鐘 。間斷滴入為每隔 30 ～ 60分鐘 向氣道內(nèi)滴入 2～ 3 ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。 二 :氣道內(nèi)直接滴注加濕 濕化方法 研究 ? 有多個(gè)臨床試驗(yàn)表明吸痰前滴入生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可使患者的血氧在吸痰后短期內(nèi)明顯下降，因此存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)應(yīng)用 [1722]，可選擇性應(yīng)用痰液稀釋 濕化方法 三：人工鼻 人工鼻具有細(xì)菌濾過(guò)和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)，但由于 不額外提供熱和水份 ，對(duì)脫水、低溫、呼吸道分泌物粘稠病人來(lái)說(shuō)不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。 濕化方法 人工鼻的缺點(diǎn) ? 小潮氣量 ()時(shí) ,人工鼻的死腔可損害通氣 ,導(dǎo)致二氧化碳潴留 ,人工鼻的死腔為 10～ 90ml。大潮氣量(＞ )時(shí)，人工鼻對(duì)吸入氣的濕化能力降低。 ? 呼出潮氣量低于吸入潮氣量 20%的患者 ? 如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒有足夠的呼出氣量通過(guò)人工鼻。 濕化方法 人工鼻優(yōu)點(diǎn) ? 減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積 ? VAP發(fā)生率低于加溫濕化器 ? 減少無(wú)菌操作的次數(shù)（傾倒冷凝水等） ? 減少護(hù)士的工作負(fù)荷 濕化方法 最佳濕化的氣體(37176。 C, 44mg/L) 濕化系統(tǒng) ?干燥氣體 ?(15176。 C, 1mg/L) 四：加熱型 濕化器濕化 其它方法： 適用于條件差的地方 濕化方法 濕化液的選擇 ? 無(wú)菌注射用水 系低滲液體，通過(guò)濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜 纖毛系統(tǒng)的正常功能，主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。但注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。 建議使用 ? 生理鹽水 系等滲液體，對(duì)氣道刺激較小，主要用于維持氣道粘膜 纖毛正常功能。但失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。 漸停用 ? %氯化鈉溶液 再濃縮后濃度接近生理鹽水，對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。 建議使用 ? 5%氯化鈉溶液 系高滲液體，對(duì)氣道的刺激性較大?？蓮恼衬ぜ?xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出，主要用于排痰。 ? α 糜蛋白酶稀釋液 通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出 α 糜蛋白酶可損傷氣管粘膜。 ? %的碳酸氫鈉溶液 其堿性具有皂化作用，可使痰痂軟化，痰液變稀薄。濕化效果優(yōu)于鹽水，另具有抗真菌作用。 濕化量 ? 正常人每天從呼吸道丟失的水份約 300～ 500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。因此，必須考慮濕化量，以避免濕化不足或過(guò)度。 ? 成人以每天 200ml為最低量，老人 200～ 300ml為宜。 ? 確切量應(yīng)視臨床情況如：溫濕度、通氣量、體液出入量、痰液的粘稠度、性質(zhì)及患者體溫而定。對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。 濕化效果的判斷 ?濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出 ；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜 ?濕化過(guò)度 痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引 ；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。 ?濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 ； 聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。 謝謝聆聽！
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