高級(jí)人工氣道管理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-10 04:29本頁(yè)面
【正文】 ing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院49 過(guò)度濕化則可以造成 ： ? 濕化器溫度過(guò)高，可以引起氣道粘膜溫度過(guò)高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。 ? 如果吸入的氣體沒(méi)有加熱，但呼吸道給予大量水分，會(huì)由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負(fù)荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過(guò)粘膜纖毛的清除能力。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院50 濕化的基本原理 ? 正常的上呼吸道提供過(guò)濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。 ? 氣道濕化 ? 機(jī)體可以耐受的濕化程度很難確定。健康人正常情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達(dá)到 37℃ 和 100%飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對(duì)吸氧、機(jī)械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。 ? 維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對(duì)濕度為 33mg/l。 ? 吸入氣溫度 3237度 ? 相對(duì)濕度 100% ? 24小時(shí)濕化液量至少 250ml 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院51 氣道濕化方法 ? 濾 器 ? 大口徑吸濕性濾器與防水性濾器（ Pall, Filtratherm等）兩種。 ? 吸濕性濾器與防水性濾器相比，濾過(guò)細(xì)菌的能力相對(duì)較差，但濕化性卻更有效。有些防水性濾器（ HMEs）的濾篩可以濾過(guò)約 %的細(xì)菌微生物， 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院52 ? 非常大或非常小潮氣量的患者 ? 小潮氣量 ()時(shí) ,人工鼻的死腔可損害通氣 ,導(dǎo)致二氧化碳潴留 ,人工鼻的死腔為 10~90ml。大潮氣量 (＞ )時(shí)，人工鼻對(duì)吸入氣的濕化能力降低。 ? 呼出潮氣量低于吸入潮氣量 20%的患者 ? 如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒(méi)有足夠的呼出氣量通過(guò)人工鼻。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院53 判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn) ? 濕化滿意 ? 分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引管，沒(méi)有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。 ? 濕化不足 ? 分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。 ? 濕化過(guò)度 ? 分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院54 氣管插管的護(hù)理 ? 氣管插管的護(hù)理 ? 病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭 ? ? 在翻身、扣背等護(hù)理操作時(shí)防止插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管 ? ? ? ,需清除氣囊上滯留物 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院55 氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī) ?急性咽喉部阻塞 ?經(jīng)喉插管＞ 2周，并充分考慮 ?病情的可逆性 ?對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 ?重視氣管切開(kāi)后氣道狹窄 不利于行序貫撤機(jī)策略 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院56 氣管切開(kāi) ?配合 ? 1)解釋工作。 ? 2)臥位 :取仰臥位 ,頭正中后仰 ,肩部墊高 ,頸部伸直 ,使氣管居中。 ? 3)做好術(shù)中配合。 ? 4)固定好氣管切開(kāi)管。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院57 氣管切開(kāi)的護(hù)理 ?傷口的護(hù)理 ?套管固定 ?內(nèi)套管清洗 ?防止并發(fā)癥 ?未接呼吸機(jī)的患者，可予氣切人工鼻通 氣，氣囊可暫不充氣 ?對(duì)長(zhǎng)期帶管的患者 , 需做好出院指導(dǎo) 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院58 氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥 ?創(chuàng)口感染 ?切開(kāi)部位出血（氣管無(wú)名動(dòng)脈瘺） ?氣胸、皮下或縱膈氣腫 ?氣道狹窄（聲門下、切口、氣囊水平） ?氣管食管瘺＊ ?窒息 ?心臟停搏 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院59 The Lower Airway＊ ? 呼吸窘迫病人的處理 ? 患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時(shí)的處理 ? 初始時(shí) ? 檢查呼出潮氣量，觀察通氣回路有無(wú)明顯脫節(jié) ? 查看床旁監(jiān)護(hù)，看有無(wú)心律失常、血壓和氧飽和度的改變 ? 檢查有無(wú)氣道分泌物，必要時(shí)增加氧合后吸痰 ? 如果不能馬上找到原因 ? 脫開(kāi)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器通氣 ? 胸部聽(tīng)診、 xray、纖維氣管鏡等檢查人工氣道錯(cuò)位情況 ? 檢查血流動(dòng)力學(xué) ? 檢查有無(wú)氣胸 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院60 呼吸及相關(guān)性肺炎 請(qǐng)洗手
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