【正文】 染、氣道損傷幾率增加 管道的清洗消毒與更換 ? 金屬氣管套管的內(nèi)套管應(yīng)保持清潔、通暢， 每 8小時(shí)更換內(nèi)套管一次 ；若痰液較多、粘稠或小兒患者，每 4小時(shí)更換一次。每次刷凈內(nèi)套管內(nèi)粘著的分泌物后，煮沸消毒 20分鐘。若無(wú)同型內(nèi)套管更換時(shí)，取出內(nèi)套管的時(shí)間不宜多于 30分鐘，以免外套管管腔因分泌物結(jié)痂而堵塞。 管道的清洗消毒與更換 ? 一次性塑料氣管套管因無(wú)內(nèi)套管，無(wú)法取出清洗，置管時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)壁易黏附痰痂阻塞氣道。因此，一次性塑料氣管套管不主張長(zhǎng)期留置，一般留置時(shí)間為 714天 ，若需要長(zhǎng)期留置，應(yīng)定期更換一次性套管或直接換為金屬套管。 病情觀察 ? 密切觀察生命體征。 ? 觀察頸肩部及胸部有無(wú)皮下氣腫。 ? 觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、氣道內(nèi)異常聲音、血氧飽和度下降、氣管內(nèi)出血情況等，及時(shí)通知醫(yī)生，判別是否有痰痂、血痂阻塞套管或脫管。 ? 觀察切口局部有無(wú)紅腫、出血、異常分泌物。 ? 如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn) ? 呼吸困難程度取決于堵塞程度 ? 缺氧和紫紺 ? 呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警 ? 其他 ? 分泌物增多 ? 套管移位 意外情況的緊急處理 ? 立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做以下工作。 ? 分泌物或痰栓堵塞：緊急清除 ? 導(dǎo)管、套管或氣囊因素：立即更換 ? 皮下氣腫：排氣和減壓 呼吸機(jī)使用中的問(wèn)題 ? 當(dāng)平穩(wěn)的病人突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難 下一步你作什么？？？ 斷開(kāi)呼吸機(jī)，人工球囊輔助呼吸 ? 無(wú)需常規(guī)充放氣囊 ? 間歇?dú)饽曳艢獾哪康氖侵亟ū粴饽覊浩炔课坏难?。臨床實(shí)驗(yàn)證明，血流重建至少需要一個(gè)小時(shí)。所以，現(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用 MLT技術(shù)充氣于正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。 ? 氣囊壓力導(dǎo)致氣管組織壞死 ? 理想的氣囊壓 18 mmHg 氣囊放氣的問(wèn)題 Support mind and body integrity ? 選擇合適的方法和病人進(jìn)行交流 ?寫(xiě)字板 ?手語(yǔ) ?筆和紙 ?圖畫(huà) 要和你的病人進(jìn)行談話和交流 要盡最大努力提供高質(zhì)量的護(hù)理 謝謝大家， 歡迎批評(píng)指正！