麻醉教學(xué)氣道管理-資料下載頁(yè)
2025-08-16 01:42本頁(yè)面
【正文】 舌至最大限度，根據(jù)咽 部結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度分級(jí) Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí) 插管多無(wú)困難 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí) 插管多有困難 定義及評(píng)估 評(píng) 估 Mallampati 試驗(yàn) 可見(jiàn)軟腭 咽腭弓 懸雍垂 可見(jiàn)軟腭 咽腭弓 懸雍垂部分遮蓋 僅見(jiàn)軟腭 軟腭亦不可見(jiàn) 困難氣道的原因 氣道解剖 生理異常 短頸 齙牙 下頜退縮 口咽腔狹小 高腭弓 咬合錯(cuò)位 下頜增生肥大 會(huì)厭過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大 局部或 全身性疾病 口咽部炎癥、腫瘤等 頜面部創(chuàng)傷或燒傷等 困難氣道的處理 基本原則 ◆ 插管前已知有困難氣道的患者 盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術(shù) ◆ 已全麻、昏迷無(wú)自主呼吸的患者 在面罩保證足夠通氣的條件下，改用其他插管技術(shù) ◆ 插管困難 + 面罩通氣困難的患者 及時(shí)采取緊急措施，挽救患者生命 已知困難氣道病人的處理 ◆ 術(shù)前與患者充分交流，使其做好思想準(zhǔn)備 ◆ 根據(jù)所在醫(yī)院的條件，充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種困難氣道 的器械和方法 ◆ 多主張?jiān)陟o脈加局部麻醉下行氣管插管，使患者保 持清醒并保留自主呼吸 無(wú)自主呼吸患者的困難氣道處理 ◆ 能維持足夠的面罩通氣是試用各種插管技術(shù)的前提 否則須考慮緊急行環(huán)甲膜或氣管切開(kāi) ◆ 多次試插可引起口、咽、喉部的損傷，出血和水腫 等可加重插管的困難度，嚴(yán)重時(shí)引起氣道梗阻 困難氣道的常用方法 置入喉罩通氣 緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi) 經(jīng)氣管?chē)娚渫? 置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管 纖支鏡引導(dǎo)插管 逆行引導(dǎo)插管 困難氣道的常用方法 置入喉罩通氣 硅膠制成 可反復(fù)使用 50次以上 隔柵狀設(shè)計(jì) 充氣套囊 30度夾角設(shè)計(jì) ◆ 是處理困難氣道的推薦 方法之一 ◆ 不需暴露，盲探置入 ◆ 用于困難氣道作用更佳 ◆ 安全時(shí)限 2小時(shí) 即使位置不佳，多數(shù)情況也 可保持良好的通氣效果 困難氣道的常用方法 置入喉罩通氣 ◆ 經(jīng)鼻或口置管 保留自主呼吸易成功 ◆ 需要特殊的技術(shù)和設(shè)備 ◆ 損傷較小 ◆ 反復(fù)操作易致?lián)p傷 纖支鏡引導(dǎo)插管 困難氣道的常用方法 困難氣道的常用方法 置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管 ◆ 食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)氣管導(dǎo)管功能 ◆ 端孔與側(cè)孔均可分別通氣 置入食管或氣管均可通氣 咽氣囊 側(cè)孔 端孔 經(jīng)氣管?chē)娚渫? 困難氣道的常用方法 困難氣道的常用方法 逆行引導(dǎo)插管 困難氣道的常用方法 緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi) 困難氣道的常用方法 緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi) ① ② ③ ④ ⑤ 重癥監(jiān)測(cè)治療病房 重癥監(jiān)測(cè)治療 參數(shù) 正常值 參數(shù) 正常值 Vt（ ml/kg） ５～７ SaO2(%) 96～ 100 RR(BPM) 12～ 20 QS/QT(%) 3～ 5 VD/VT ～ VC(ml/kg) 65～ 75 PaCO2（ mmHg） 35～ 45 MIF(cmH2O) 75～ 100 PaO2(mmHg) 80～ 100 常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù) ICU的治療 同學(xué)們?cè)僖?jiàn)
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