人工氣道健康宣教-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ? 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小 ? 易于鼻咽局部泌物的引流 第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén) 第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管插管適應(yīng)證 ? 呼吸心臟驟停 ? 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 ?保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物 ? 機(jī)械通氣和氣管內(nèi)給藥 第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 〔 3〕清醒的病人那么難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。 右側(cè)支氣管導(dǎo)管有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的支氣管氣囊，目的是為了防止堵塞右上肺。 第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 臨床上常包括氣管插管 〔經(jīng)口或鼻〕、氣管切開(kāi)、 喉罩、口咽通氣管等。 通過(guò)建立人工氣道可以實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸 ，或吸引大局部氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。無(wú)需特殊的輔助工具。 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： 〔 1〕操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。 經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： (1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。 正常情況下 ， 口軸線 、 咽軸線 、 喉軸線機(jī)交互成角 ， 為了到達(dá)暴露聲門(mén)的目的 ， 必須想方法使這三條線重迭 。 氣管插管的固定 ? 對(duì)于氣管插管完成后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用 3M真絲膠布以“ X〞形或“ γ 〞形固定導(dǎo)管或用紗條帶固定，在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，記錄氣管插管外露長(zhǎng)度，嚴(yán)格交接班。 美國(guó) CDC規(guī)定： 無(wú)半坐臥位禁忌癥 ↓ 床頭抬高 30－ 45度 第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 特別緊急外科氣道處理 ?特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該使用環(huán)甲膜穿刺〔 Cricothyrotomy)更適當(dāng)、平安。 ? 每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)移位；做好病人雙手約束、保護(hù)特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以防自行拔管。 C ? 溫度過(guò)低 → 加速細(xì)菌生長(zhǎng) ,氣管痙攣 ? 溫度過(guò)高 → 氣道燙傷 第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 處理方法 ? 檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣8~12ml。 氣道濕化 ?根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 ? 痰液黏稠分三度： Ⅰ ゜ 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留 Ⅱ ゜ 痰液較 Ⅰ 度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 Ⅲ ゜ 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗 第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 霧化器 超聲霧化器 電動(dòng)霧化器 第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 觀察病情變化：呼吸、面色，注意有無(wú)氣急的情況。 第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 吸痰時(shí)注意點(diǎn) 吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：吸痰前洗手或戴一次性手套吸痰 前后要結(jié)合翻身、拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中，便 于吸出，拍背時(shí)，應(yīng)手背屈起，四指并攏，掌心應(yīng)叩背部， 由下向上，由周?chē)蚍伍T(mén)過(guò)程。吸痰管前、后適當(dāng)提高氧濃度，持續(xù) 1～ 2分鐘 ⑥無(wú)菌操作： 每吸一次換一根管子，嚴(yán)禁在口腔或鼻腔內(nèi)吸引后，立即又去氣管內(nèi)吸引，吸痰前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)定。 第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ⑵插管錯(cuò)位 氣管內(nèi)插管的位置十分重要，插管恰好置于氣管隆凸以上，喉以下，防止插至右支氣管，在經(jīng)常檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)及其它生命體征外，同時(shí)也必須檢查雙肺呼吸音。 第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。此時(shí)應(yīng) 采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人 的想法和要求。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道的健康宣教。感染 〔 切口及肺部感染 〕 。每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)移位。 留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊適宜， 太小有吸入氣管和周?chē)饪赡埽竽敲从绊懬锌? 愈合、壓迫周?chē)M織。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰 操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。 更換內(nèi)套管程序 ? 術(shù)后 qid或 tid清洗內(nèi)套管 ? 病患清醒，先和病人溝通 ? 拔內(nèi)管前，先吸痰 ? 小心拔內(nèi)管，防止病人咳嗽 ? 清洗導(dǎo)管，再將內(nèi)管插入 ? 順著導(dǎo)管彎曲幅度，小心將 ? 內(nèi)管放入，防止刺激氣管產(chǎn)生 ? 咳嗽導(dǎo)致內(nèi)管脫出。每次吸痰時(shí)間，一般以 10～ 15秒為宜，也就是抽吸時(shí)間，為護(hù)士自然地屏氣時(shí)間。為到達(dá)效果，必 須在你的手和患者表皮之間存留空氣。 濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象 濕化缺乏：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重 第五十四頁(yè)，共七十二
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