【正文】 頁。 ? 患者霧化吸入前面部不要涂油膏。 采用的濕化方法 未使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法 ①每日濕化液量 這類病人需要 24小時內(nèi)滴入 200ml以上，意味著每小時需要滴 3～9ml的水。 第四十四頁，共七十二頁。 ? 檢查氣道內(nèi)是否有分泌物阻塞、氣道痙攣等 ,濕化氣道吸痰，對于氣管痙攣者采取解痙措施。 呼吸機(jī)種類 ? Newport e500 ? Drager Savena ? LTV ? 西門子 900 呼吸機(jī)分型 ? 有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣 ? 輔助、控制呼吸 ? 定壓型、定容型、定時型、定流量型呼吸機(jī) 人工呼吸機(jī)應(yīng)用 第三十七頁，共七十二頁。 人工氣道對病人的影響 ? 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染 的正常防御機(jī)制被破壞 ? 抑制了正常的咳嗽反射 ? 影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 ?病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動受到一 定的限制 第三十三頁，共七十二頁。 第二十六頁，共七十二頁。 ? 經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時間比傳統(tǒng)氣管切開手 術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死 壓力過低那么氣囊上方的分泌物易進(jìn)入 下呼吸道引起肺部感染 現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要 定時放氣減壓 有的仍需 qh放氣囊每次 15分鐘左右 氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察 套管的位置及氣道壓力值 第十九頁，共七十二頁。 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。 第十頁，共七十二頁。 〔 2〕導(dǎo)管有被嘴咬之時機(jī)以致影響通氣。 支氣管雙腔導(dǎo)管功能 支氣管導(dǎo)管通過氣管段，插入左或右支氣管主干，使氣管和支氣管受到保護(hù)，并被相應(yīng)的氣囊所封閉。 經(jīng)口插管： 2223cm留置時間一般不超過 72h 經(jīng)鼻插管： 2526cm不超過 7d 氣切切開：將病人氣管前壁切開，通過切口 放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸。 人工氣道的相關(guān)根本概念 何謂人工氣道？ 人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管 而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行 肺部疾病的治療。 第三頁，共七十二頁。除了醫(yī)院 外，可在多種場所發(fā)揮急救用途。 〔 2〕可防止鼻腔的損傷。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動作也 較好。 上呼吸道三軸線 第十四頁，共七十二頁。 ? 為防止氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動而損傷氣道粘膜 ,口腔插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐| ,比氣管導(dǎo)管略粗些 ,防止病人咬扁導(dǎo)管。 氣囊管理 第二十二頁，共七十二頁。 氣管切開的固定 ? 對于氣管切開者，固定套管的布帶松緊度應(yīng)適當(dāng)，以能容納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時更換污帶。 第三十頁，共七十二頁。 ? 對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時更換污帶。 呼吸機(jī)報警的處理 高壓報警原因 氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞〔痰液粘液潴留〕 管道內(nèi)有嚴(yán)重積水堵塞或受壓扭曲 呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào) ,人機(jī)對抗 潮氣量或峰值量設(shè)置太大 壓力上限設(shè)置太低 氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等 第四十一頁，共七十二頁。 ? 仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將接頭接緊。 采用濕化方法的好處 使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法。 霧化吸入療法的藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 —— 普米克令舒〔抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍， FDA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，目前沒有配伍禁忌〕 ? 支氣管擴(kuò)張劑 —— 博利康尼〔特布他林霧化液〕 ? —— 沙丁胺醇〔萬托林〕 ? 抗膽堿藥 —— 愛全樂〔異丙拖溴銨〕 ? 化痰藥物 —— 糜蛋白酶 ? 抗病毒藥物 —— 利巴韋林 第五十二頁，共七十二頁。 ? 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 體位引流 胸部扣擊是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分 泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌 物潴留，促進(jìn)分泌物的去除 . 方法： 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指 ，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙 手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。 ①輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動作要輕快，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無效地吸引肺內(nèi)空氣，并防止損傷粘膜。 ⑦滴入濕化液 ： 痰液粘稠，可將無菌鹽水 5～ 10ml注入氣道內(nèi)，而后連續(xù)呼吸數(shù)次后，再吸引，可反復(fù)數(shù)次，至吸引干凈為止。 氣管套管緊急處理方法： ? 有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要撫慰病人加強(qiáng)病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。 ⑶氣道阻