【正文】 不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重 第五十四頁，共七十二頁。每次吸痰時間，一般以 10～ 15秒為宜，也就是抽吸時間，為護士自然地屏氣時間。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰 操作的污染及原有病情均有關(guān)系。每日更換膠布或在膠布松動時更換，并時時檢查導(dǎo)管有無移位。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道的健康宣教。 第六十六頁，共七十二頁。 第六十二頁，共七十二頁。 吸痰時注意點 吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作：吸痰前洗手或戴一次性手套吸痰 前后要結(jié)合翻身、拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中，便 于吸出，拍背時，應(yīng)手背屈起，四指并攏，掌心應(yīng)叩背部， 由下向上，由周圍向肺門過程。 ? 觀察病情變化：呼吸、面色，注意有無氣急的情況。 氣道濕化 ?根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 ? 痰液黏稠分三度： Ⅰ ゜ 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 Ⅱ ゜ 痰液較 Ⅰ 度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 Ⅲ ゜ 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗 第四十七頁，共七十二頁。 C ? 溫度過低 → 加速細菌生長 ,氣管痙攣 ? 溫度過高 → 氣道燙傷 第四十頁，共七十二頁。 特別緊急外科氣道處理 ?特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該使用環(huán)甲膜穿刺〔 Cricothyrotomy)更適當、平安。 美國 CDC規(guī)定： 無半坐臥位禁忌癥 ↓ 床頭抬高 30－ 45度 第二十一頁，共七十二頁。 正常情況下 ， 口軸線 、 咽軸線 、 喉軸線機交互成角 ， 為了到達暴露聲門的目的 ， 必須想方法使這三條線重迭 。 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點： 〔 1〕操作簡易方便費時少。 通過建立人工氣道可以實施呼吸機輔助呼吸 ，或吸引大局部氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。 第四頁，共七十二頁。 〔 3〕清醒的病人那么難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 第十六頁，共七十二頁。 第二十四頁，共七十二頁。 人工氣道的管理目標 維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 第三十四頁，共七十二頁。 ? 檢查病人與呼吸機是否同步，有拮抗的病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。 ②方法： A：持續(xù)性滴注：每分鐘 4～8滴 B：間斷氣道內(nèi)注射：每小時 3～9ml〔吸氣時注入〕 C：氣道沖洗 ③濕化液： 生理鹽水、有效抗生素、糜蛋白酶、支氣管擴張劑、地塞米松等。 氣道與呼吸機管道的無菌管理 ? 防止污染管路的操作，定時更換濕化罐內(nèi)無菌水，及時傾倒接水瓶中的積水，定期更換呼吸機管路。需反復(fù)吸引時，中間可給氧，使 SpO2恢復(fù)正常，再行下次吸引。 ? 出現(xiàn)氣道阻塞病癥時，應(yīng)如何處理？ ? 當病人出現(xiàn)呼吸道阻塞病癥時，立即放松套囊，如果吸痰時遇到吸痰管插不深，在檢查吸痰管粗細是否適宜外，可以稍微改變一下患者頭頸位置及套管位置，經(jīng)上述處理仍不能改善，寧肯拔管更換新套管。 預(yù)防：吸痰時的無菌操作、強調(diào)洗手、切口的換藥 并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、感染 第六十七頁，共七十二頁。檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時重新充氣 8~12ml。 THANKS FOR YOUR ATTENTION. 聯(lián)系電話 ：0212507 8999 院內(nèi)：ed 第七十一頁，共七十二頁。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。 ? 方法二：將取下的內(nèi)套管全部浸沒在酶洗液中 10分鐘，取出后用刷子在流動水下清洗內(nèi)套管，徹底去除套管內(nèi)壁上分泌物，擦干后浸泡于 75％酒精中 30分鐘，取出待干放入病人氣管外套管內(nèi)。 吸痰的臨床指征 ?患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 ?出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高 ?患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 ?血氧飽和度下降 ?血壓及心率的改變 第五十八頁，共七十二頁。用嘴吸氣，鼻子呼氣。 氣道濕化 ?濕化方式的選擇 ?溫濕交換過濾器過濾濕化〔人工鼻〕 ?霧化器霧化吸入 ?應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 ?氣道內(nèi)注入或滴入濕化液 第四十六頁，共七十二頁。 呼吸機的常規(guī)參數(shù) ? 潮氣量 (VT): 8~12ml/kg(6~8ml/kg) ? 呼吸頻率 : 12~16次 /分 ? 每分通氣量 (VE)=潮氣量呼吸頻率 :6~10L/min ? MV=VT f MV=BW(kg) =? 吸呼比 : ~2:1 吸氣時間 : ~ 氧濃度： 40%~60% ? 〔盡量防止使用高濃度氧氣超過 50%，防止氧氣中毒 〕 ? 流速 : 30~40L/min ? PEEP: 5~10cmH2O