【正文】 ，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。 經(jīng)鼻 腔氣管插管 經(jīng)口氣管插管的種類 氣管 切開 環(huán)甲膜位置 位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通），后為通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 。連接咽頭的部分是氣管，多數(shù)的氣管在其后方二分為支氣管，氣管向咽頭的開口稱為聲門，聲門下面特化為喉頭。 人工氣道技術(shù)大致可分為 確定性 和 非確定性 。 單側(cè)喉上神經(jīng)損傷講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。 翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。濕化過度可增加氣道阻力，個別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無菌技術(shù)要求。呼吸道痰液滯留達一定程度，可在病人床旁或胸部聽到痰阻聲或痰鳴?？梢灶A(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。（操作時必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰） （ 2）纖支鏡下清除 （ 3）沖洗氣囊導(dǎo)管 氣囊漏氣判斷： 如果機械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時病人往往有明顯的喉鳴。每 24小時更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨時更換膠布重新固定。禁忌證：(1)年齡＜ 16歲； (2)身高不足于 150 cm； (3)張口反射強烈； (4)食道病變或急性腐蝕性食管炎。氣道 咽和肺之間的呼氣和吸氣的通道稱為氣道。 所謂確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長時間使用，而非確定性則相反，但非確定性人工氣道技術(shù)操作簡單、設(shè)備簡單，常常在急救早期急救使用，掌握其應(yīng)用對急救和社區(qū)醫(yī)生意義更大 。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。 人工氣道固定 導(dǎo)管固定問題 — 非計劃性脫管 ? 脫管原因 ： 自行拔管： 溝通不足， 病患表達 /溝通困難 病人煩躁 意外脫管： 未妥善固定、 管道固定技術(shù)不熟練 操作不當(dāng)、充氣不足， 護理人員身體約束認(rèn)知不足，缺乏一套預(yù)防“非計劃性拔管”護理標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防及處理措施： 1 有效固定 加強溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束 2 對于神志不清者給予適當(dāng)?shù)纳现s 束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑防止導(dǎo)管脫出 3對神志清楚患者講明插管的意義，防止患者自行拔 4給患者改變體位時，應(yīng)注意交接好呼吸機的管路，以防止拉出氣管導(dǎo)管 ? 胸廓起伏 ? 呼吸音 ? 通氣氧合（呼出潮氣量） ? 纖維支氣管鏡 ? 呼末二氧化碳監(jiān)測 經(jīng)口 氣管 插 管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定 人工氣道管理的目標(biāo) 二、 氣道通暢 氣道分泌物清除目的： 促進排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 ? 2氣道分泌物堵塞原因： 痰痂形成 濕化不足 誤吸氣道 氣道出血 技術(shù)缺陷 3預(yù)防及處理措施 有效評估 適時吸痰 充分濕化有效吸痰 吸痰方法 指機械通氣超過 24小時發(fā)生的肺炎，是由于接受機械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。因此，進行呼吸道濕化非常重要。蒸餾水用于分泌物稠厚，量多，需積極排痰者。 ⑥ 病情許可，插管期間