人工氣道的建立與與管理-wenkub
2023-01-25 05:07:24 本頁(yè)面
【正文】 效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。連接咽頭的部分是氣管，多數(shù)的氣管在其后方二分為支氣管，氣管向咽頭的開口稱為聲門，聲門下面特化為喉頭?？趩?wèn)》。即息道，呼吸的通道。經(jīng)過(guò)從外界到氣管的呼吸氣的通路的鼻孔，自鼻腔到咽頭為上呼吸道，以下的氣道為下呼吸道。 人工氣道技術(shù)大致可分為 確定性 和 非確定性 。 氣管食管聯(lián)合通氣管 ? 氣管食管聯(lián)合通氣管 ：是一種雙腔管。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入食管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約 2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 單側(cè)喉上神經(jīng)損傷講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。 人工氣道的管理 一 ，預(yù)防誤吸 防止人工氣道對(duì)人體的損傷 減少導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的發(fā)生 人工氣道的管理 ? 人工氣道護(hù)理的主要問(wèn)題： 導(dǎo)管固定問(wèn)題 氣囊管理 、 無(wú)菌操作 氣道通暢、氣道濕化 氣管導(dǎo)管的 選擇 ? 氣管內(nèi)導(dǎo)管多使用高容量、低壓的管套囊堵塞氣管，減少對(duì)氣管壁粘膜的壓力。 氣管插管的深度及 導(dǎo)管內(nèi)徑選擇 ? 口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離 (cm) ? 男性： 2224；內(nèi)徑 ? 女性： 2123；內(nèi)徑 ? 兒童：＞ 1歲 (年齡 /2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm ＜ 1歲 1/2體重 + 8(9)內(nèi)徑為 4mm 氣管插管的深度及 導(dǎo)管內(nèi)徑選擇 ? 鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離 (cm) ? 男性： 23～ 26 ? 女性： 22～ 24 ? 兒童：＞ 1歲 (年齡 /2) + 15 ＜ 1歲 1/2體重 + 8(9) 人工氣道固定 經(jīng)口氣管插管 ： 1) 經(jīng)口氣管插管深度一般在 22～ 24cm，固定前，測(cè)量導(dǎo)管頂端距門齒的距離，并標(biāo)記清楚， [6] 固定時(shí)多需要 1～ 2個(gè)牙墊；需要粘性較好的膠布 (3M 綢膠布 )，一般長(zhǎng)約 30～ 35cm，寬約 2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊 (2～ 4圈 )，一般用兩條膠布，在頰部再輔以 3M 透明貼膜 (6х7cm)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果 2) 剪一條長(zhǎng) 35cm，寬 2cm的膠布，從其一端中間剪開至 32cm處，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長(zhǎng)度位置是 25～ 29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時(shí)間稍長(zhǎng)時(shí)，對(duì)置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會(huì)隨之加重，有時(shí)還會(huì)波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會(huì)繼發(fā)感染。 翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 ? 營(yíng)養(yǎng)及管理，監(jiān)測(cè)感染的跡象。每 4～ 8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。 人工氣道的更換和拔除 1）口插管一般放置 2周， 2周后還不能脫機(jī)者改為氣管切開。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。濕化裝置溫度設(shè)置在 32～ 37℃ ，氣體相對(duì)濕度 95%～ 100%左右 24小時(shí)濕化液量至少 250ml。 霧化吸入 : 將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。一般呼吸機(jī)的霧化器均采用隨著病人的吸氣而噴霧，使用時(shí)可適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。濕化
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