鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒科ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 10:38本頁面
【正文】 性，靜脈刺激性強 ? 只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，沒有止痛作用 ? 呼吸抑制作用明顯，與推注速度有關(guān) ? 具有直接抑制心肌的作用，使心輸出量降低 ? 降低腦代謝和腦血流，從而降低顱內(nèi)壓 ? 主要用于麻醉誘導(dǎo)，一些小手術(shù)，也可用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，單次用藥一般不超過 10mg/kg 異丙芬 不溶于水，為一種注射乳劑 同時需要鎮(zhèn)靜和麻醉時可選用 作用與劑量有關(guān)，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，小劑量鎮(zhèn)靜 蓄積少，清除率高，代謝產(chǎn)物無活性 用藥后 30秒起效，持續(xù) 510分鐘，由于再分布，病人蘇醒快 作用可通過注射速度調(diào)節(jié) 需要深度鎮(zhèn)靜，快速清醒時，可選用 兒童 異丙芬 (propofol Onse t: :40’’ iv T1/2:18h 全麻維持 :9mg15mg/kg/h 鎮(zhèn)靜 (成人 ): 異丙芬 (propofol 丙泊酚 (異丙酚，普魯泊福 disoprofol) 為短效鎮(zhèn)靜催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用。本品在成人 ICU中的應(yīng)用廣泛。然而丙泊酚用于年齡較小的危重患兒時可出現(xiàn)頑固性低血壓、代謝性酸中毒、心率增快，藥典說明仍不推薦在小兒使用本品 準許用于 3歲以上兒童的全麻 有用異丙芬后可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括錐體外系反應(yīng)、肌陣孿和驚厥大發(fā)作，長時間應(yīng)用可能引起代謝性酸中毒、心力衰竭、甚至死亡的的病例報道 異丙芬無鎮(zhèn)痛作用，具有靜脈刺激作用，可與利多卡因 1mg/kg或阿片類合用以減輕疼痛、或選用較粗大的靜脈 ? 可引起脂肪代謝紊亂 ? 具有呼吸、循環(huán)抑制作用 ? 可引起低血壓、心動過緩，與推注過快有關(guān) ? 增加唾液與支氣管的分泌 ? 易被細菌污染，余藥 6小時后應(yīng)拋棄 常用 ICU的鎮(zhèn)痛技術(shù) 持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注 (CIV) 1. (CIV)通常用于小于 7歲 ,非麻醉狀態(tài)首劑,然后 1060?g/kg/h ,就必須馬上追加 “ 臨時劑量 ” .因為嗎啡的血藥濃度要在調(diào)整持續(xù)輸注速度后一小時才能達到 (劑量是持續(xù)輸注量的50%100%),如在 6小時內(nèi)需要多次給予 ,這時在給予臨時劑量的同時 ,應(yīng)提高持續(xù)輸注量 (510 ?g /kg/hr)。 制的危險 ,因此在新生兒必須降低輸注速率 。 此外持續(xù)靜脈阿片類藥物輸注可導(dǎo)致藥物耐受 。 1. 阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制發(fā)生顯劑量效應(yīng)關(guān)系 ,納洛酮 ,當病人穩(wěn)定后仍可按原劑量的 50%重新開始。 2. 納洛酮作用時間很短（ 60分） ,需重復(fù)使用 , 并應(yīng)注意納洛酮緩解呼吸抑制的同時也消除阿片類藥物止痛效果 3. 阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中的成癮性實際上也非常罕見，避免發(fā)生成癮性的關(guān)鍵不是限制阿片類的使用，而是要在患者病情緩解時逐步緩慢減量。通常時間 5天 4. 一般不建議危重患兒常規(guī)使用肌肉松弛劑使患兒麻痹 最方便的計算公式 體重 (kg) ?劑量 (?g/kg/hr) ?溶液量 (ml)/推注器速度(ml/hr) = 需加入藥物量 (?g) 一般將溶液量定為 =100ml 推注器速度 (ml/hr)定為 =1ml /hr 初始劑量 (?g/kg/hr)定為 = 10?g/kg/ hr 公式簡化為 =體重 (kg) = 需加入藥物量 (mg) 例 1: 體重 6kg, 嗎啡劑量 10?g/kg/hr 6(體重 ) ? 10?g/kg/ hr(劑量 ) ?100ml=6000ug=6mg 將 6mg嗎啡加入 100ml溶液中 (5%糖水 ), 1ml/hr=10?g/kg/hr 例 2: 體重 , 嗎啡劑量 10?g/kg/hr 將 100ml溶液中 (5%糖水 ), 1ml/hr=10?g/kg/hr 例 3: 體重 , 嗎啡劑量 10?g/kg/hr 將 100ml溶液中 (5%糖水 ), 1ml/hr=10?g/kg/hr 小結(jié) ? 目前尚無任何一種方法可以使 PICU患者達到完全舒適無痛苦。 ? ICU的工作人員應(yīng)盡量關(guān)注、不斷評估患兒的不適程度、熟悉各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的藥理和藥代動力學(xué)特點，及時提供最有效的處理措施 ，密切觀察監(jiān)護鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的患兒并能熟練處理各種意外。 緩解疼痛 \改善功能 \提高生活質(zhì)量 1. 無痛睡眠是止痛治療的最低要求 2. 無痛休息和無痛活動是理想的治療 總之疼痛的處理 ， 就是讓所有的兒童都能接受的精致細微的人性關(guān)懷 ， 而已不僅僅只是止疼 。 治療疼痛成功的標準不僅僅減少不適 ， 更重要的是要恢復(fù)生活和自信 。 讓我們共同關(guān)注影響小兒身心的疼痛吧 !
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