鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒科ppt課件-免費閱讀
【正文】 ? ICU的工作人員應(yīng)盡量關(guān)注、不斷評估患兒的不適程度、熟悉各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的藥理和藥代動力學(xué)特點，及時提供最有效的處理措施 ，密切觀察監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的患兒并能熟練處理各種意外。 ? 為黃色粉劑，水溶液 PH值大，呈強(qiáng)堿性，靜脈刺激性強(qiáng) ? 只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，沒有止痛作用 ? 呼吸抑制作用明顯，與推注速度有關(guān) ? 具有直接抑制心肌的作用，使心輸出量降低 ? 降低腦代謝和腦血流，從而降低顱內(nèi)壓 ? 主要用于麻醉誘導(dǎo)，一些小手術(shù)，也可用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，單次用藥一般不超過 10mg/kg 異丙芬 不溶于水，為一種注射乳劑 同時需要鎮(zhèn)靜和麻醉時可選用 作用與劑量有關(guān)，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，小劑量鎮(zhèn)靜 蓄積少，清除率高，代謝產(chǎn)物無活性 用藥后 30秒起效，持續(xù) 510分鐘，由于再分布，病人蘇醒快 作用可通過注射速度調(diào)節(jié) 需要深度鎮(zhèn)靜，快速清醒時，可選用 兒童 異丙芬 (propofol Onse t: :40’’ iv T1/2:18h 全麻維持 :9mg15mg/kg/h 鎮(zhèn)靜 (成人 ): 異丙芬 (propofol 丙泊酚 (異丙酚，普魯泊福 disoprofol) 為短效鎮(zhèn)靜催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用。 ? 靜脈注射 ? ? 12 mg/kg時具全麻作用 ? 靜脈給藥是最佳通路 ? 用阿托品 ，減低喉痙攣的發(fā)生 ,與米唑安定合用可減少精神癥狀 ? 氯氨酮負(fù)荷量后靜脈注射速度為 （ kg ? 大劑量給藥或持續(xù)給藥時 ， 產(chǎn)生更快 ? 用藥時間越長 ,耐藥性發(fā)生率越高 ,呼吸抑制可能性越小 解決和減輕耐藥性 1. 綜合性使用輔助藥以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 2. 交替使用不同類型的止痛藥 3. 疼痛減輕后應(yīng)逐步調(diào)整劑量 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的評估 ? 是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中的首要工作 ? 決定患兒是否需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療 ? 而且是藥物調(diào)整的依據(jù)。對阿片誘發(fā)的成癮性的實際發(fā)生率研究表明，醫(yī)源性成癮實際上非常罕見 波士頓協(xié)作藥品監(jiān)督計劃研究顯示， 11 882例患者中僅 4例發(fā)生醫(yī)源性的阿片誘導(dǎo)的成癮性 10000例燒傷患者的調(diào)查表明，在接受阿片類藥物并持續(xù)了一段時間后，未見成癮病例 。 ? 歐盟確定 2022年為疼痛年。 許多醫(yī)師不敢使用鎮(zhèn)痛藥物，仍然相信疼痛給機(jī)體帶來的傷害比鎮(zhèn)痛藥造成的影響小很多 . 另外對鎮(zhèn)痛藥副作用的顧慮 ,如呼吸抑制以及依賴和成癮性 , 害怕使用了止痛劑后會掩蓋疾病的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生 一種錯誤觀念 ,成癮性不可避免 是長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒治療中面臨的主要問題 ,父母普遍關(guān)心的問題 成癮性的定義是不可抑制地使用一種物質(zhì) ， 導(dǎo)致對個體生理 、 心理或社會造成損害 ， 而且盡管有損害仍繼續(xù)使用 。不再需用這些藥物后，在 5～ 10d內(nèi)逐漸減量．避免阿片依賴性個體停藥反應(yīng)的癥狀和體征 阿片類藥物適應(yīng)癥時，依賴性不應(yīng)成為其應(yīng)用障礙 ? 苯二氮卓類和阿片類藥物的戒斷綜合癥表現(xiàn)相似 ， 如乏力 、 震顫 、 呼吸急促 、 心動過速 、 高熱 、 嘔吐 、 腹瀉 ， 新生兒和嬰兒還有高聲尖叫等 。但大劑量用藥后周圍組織飽和，此時藥物作用的維持時間取決于藥物從體內(nèi)的排出速率，即清除半衰期 常用 ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥 ? 非阿片止痛藥 水楊酸類 :阿司匹林、 對乙酰氨基酚 :撲熱息痛 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAID): 布洛芬 (美林 ) ,萘普生 , 阿片止痛藥 :嗎啡 /芬太尼 /度冷丁 / 麻醉止痛藥 :氯氨酮 (第一類精神藥物 ) 阿斯匹林(Aspirin) Onset:1530min Peak:12h 46hr T1/2:1 1015mg/kg q4h 對乙酰氨基酚(撲熱息痛 )Acetaminophen (Tylenol) Onset:1030min Peak:2h T1/2:14h 46hr 1020mg/kg q4h 布洛芬 ,芬必得 (Ibuprofen) Onset:30min T1/2:6h 10mg/kg q68h 萘普生(Naproxen ) Peak:24h T1/2:13h 7mg 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAID) 傳統(tǒng) NSAID環(huán)氧化酶 (Cox1和 C
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