icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-免費(fèi)閱讀
【正文】 臨床使用 510mg間斷靜脈注射 ,或 210mg口服 3次 /日 .。 LOGO 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 ? ICU應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評(píng)估 (B) ? 氟哌啶醇是治療危重病患者譫妄的首選藥物 (C) ? 應(yīng)用氟哌啶醇時(shí)，需 EKG監(jiān)測(cè)，注意 QT和心律失常 (B) 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 LOGO ICU患者鎮(zhèn)靜原那么〔一〕 ? 對(duì)躁動(dòng)病人鎮(zhèn)靜必須以充分鎮(zhèn)痛和治療引起躁動(dòng)的原因〔如缺氧、低血壓〕為根底 ? 確立鎮(zhèn)靜目標(biāo)，但在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況對(duì)該目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 嗜睡：瞌睡但易于被喚醒，對(duì)某些事物沒(méi)有意識(shí)，不能自主，給予輕刺激就能完全覺(jué)醒并應(yīng)答適度。 LOGO Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SAS) 分值 定義 描述 7 危險(xiǎn)噪動(dòng) 拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員 6 非常噪動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 噪動(dòng) 焦慮，或身體噪動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但以迅速入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令。 LOGO ? 面部表情分級(jí)評(píng)分〔 face rating scale,FRS〕較為客觀并且方便。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)，還可以出現(xiàn)整個(gè)白天醒覺(jué)狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡，或晝夜睡眠周期顛倒，也可以表現(xiàn)為情緒過(guò)于消沉可過(guò)于興奮或二者兼有。 在 ICU中， 70%以上的病人發(fā)生過(guò)躁動(dòng)。 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 LOGO “使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和平安水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo) ,用鎮(zhèn)靜藥保持病人平安和舒適是 ICU治療方案中最根本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜〞 －－ ?美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 ? 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 目的和意義 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 〔 7〕對(duì)家人和親人的思念。 LOGO 四、譫妄 是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 LOGO ICU病人與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) ? 語(yǔ)言評(píng)分 ? 數(shù)字評(píng)分法 ? 視覺(jué)模擬法 (VAS) ? 面部表情評(píng)分法 ?可根據(jù)患者的疼痛相關(guān)行為 (運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)〕與生理指標(biāo)〔心率、血壓和呼吸頻率〕的變化也可反響疼痛的程度，需要定時(shí)仔細(xì)觀察來(lái)判斷疼痛的程度和變化，尤其是對(duì)不能交流的病人。有研究證明 FRS評(píng)估法 最適合老年人疼痛評(píng)估，是最佳答案評(píng)估量表。 若病人在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下檢查其能否正確回答提出問(wèn)題。 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 LOGO 嗎啡和芬太尼比照 嗎啡 芬太尼 ? 負(fù)荷量 5~15mg 50~150ug ? 持續(xù)量 1~6mg/h 30~100ug/h ? 起效
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