臨床微生物標本的采集及病原菌耐藥檢測-資料下載頁
2025-01-12 23:40本頁面
【正文】 雙腎后扣痛。患者自述頭痛，自覺尿少，食欲下降，伴有惡心、嘔吐；無咳嗽、無腹痛、腹瀉。 B超顯示 脾下有約 。血常規(guī)：白細胞 109/L，分類 中性粒細胞 ，淋巴細胞 ，單核細胞 ， 血小板 59 109/L。血生化：谷草轉氨酶 125U/L，血清尿素 ，肌酐 133 mmol/L，總膽紅素 ，直接膽紅素 。尿常規(guī)檢查： 尿蛋白陽性（ 3+）。 臨床初步診斷：敗血癥，中毒性肝炎。 (來自不同部位沙門氏菌如血液和腸道的藥敏結果的報告） 臨床治療 為有效控制感染，臨床醫(yī)師依據(jù)經驗首先選用奧硝唑和 氟羅沙星 治療 2d效果不佳，后根據(jù)藥敏用 頭孢哌酮 /舒巴坦 治療，同時采用腹腔膿腫穿刺引流術引流膿液，患者體溫恢復正常范圍。 15d后患者各項檢查均恢復正常，感染得到有效控制。 注：體外沙門氏菌感染，必須檢測奈啶酸的藥敏結果 導管相關性的血流感染診斷方法 1. 若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌（依細菌鑒定和藥敏譜確認）又沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。 2. 若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌 ? 從導管采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早 ≥120分鐘 ? 若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為 CRBSI 導管相關性的血流感染診斷方法 若兩套陽性血培養(yǎng)是陰性 只有導管采血的血培養(yǎng)是陽性 ， 不能定為 CRBSI。 提示可能是導管的定植菌或采血過程中污染所致 。 導管相關性的血流感染診斷方法 但分離菌為金葡菌或念珠菌 且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示高度可疑CRBSI。 CRBSI， 要求導管片段的半定量或定量培養(yǎng)。若為同一菌、或沒有任何其它部位感染的證據(jù)情況下， 再次外周血采血，培養(yǎng)陽性，且是同一株菌。定為 CRBSI 前十位細菌種類分布百分率（ %） 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動桿菌白假絲酵母流感嗜血桿菌 熱帶假絲酵母陰溝腸桿菌屎腸球菌MSSA細菌培養(yǎng)的意義 ? 培養(yǎng)陽性 ≠感染 ? 排除污染 ? 排除定植 ? 任何結果都必須結合臨床癥狀及其它相關檢查進行綜合分析 ? 培養(yǎng)陰性 ≠排除感染 ? 標本采集部位和方法 ? 是否在使用抗生素時留取的標本？ ? 標本運送時間和方法是否正確 ? 標本接種、培養(yǎng)基及培養(yǎng)方法的選擇是否正確 ? 是否可能是厭氧菌或其它難培養(yǎng)的細菌感染 細菌培養(yǎng)的意義 ? 微生物與藥師的意見是十分有參考意義的 。 ? 但致病原檢測結果的意義應由臨床醫(yī)生來作出最終判斷 。 ? 我們會不斷的改進工作以滿足臨床需求 小 結 謝 謝 ！
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