【導(dǎo)讀】生素應(yīng)用前采集。病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。上涂寫，保持條碼的完整和清晰。執(zhí)行消毒程序是十分重要的。70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。聚維酮碘作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以～2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐?。?shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌血癥。采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。24～36h后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。獲得罕見的或苛氧的微生物。陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。多可能會(huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?，而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。5胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。

　　

【正文】 精液：受檢者應(yīng)在 5 天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。 8 潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。 9 組織標(biāo)本：將組織研磨成 細(xì)菌勻漿接種液體培養(yǎng)基。 【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。 【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】 檢驗(yàn)科微生物室（ 3 號(hào)樓 4 樓）。 *標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。 第十五章 外眼部標(biāo)本的微生物檢驗(yàn) 一、檢驗(yàn)項(xiàng)目 外眼部標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌培養(yǎng)；細(xì)菌涂片；淋菌涂片；真菌涂片。 二、標(biāo)本采集 【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用 前采集。 【標(biāo)本送檢指征】 結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫。 【標(biāo)本采集容器】 無菌試管、標(biāo)本采集拭子（男性藻酸鈣拭子）。 【樣本條碼粘貼要求】 打印清晰的條碼盡量沿著容器的長(zhǎng)軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。 【標(biāo)本的采集方法】 1 結(jié)膜標(biāo)本： ① 膿性分泌物：采集時(shí)無菌手續(xù)以稍蘸無菌肉湯或無菌鹽水的緊細(xì)拭子采集結(jié)膜病變明顯處的膿性分泌物或排出物、采取后拭子應(yīng)立即送檢或置于stuart`s 運(yùn)送培養(yǎng)基或 cultureswab 運(yùn) 送，以防干燥。 ② 膜囊標(biāo)本：無菌操作以浸肉湯無菌的消毒拭子，在內(nèi) 1/3 下穹隆輕擦，并旋轉(zhuǎn) 360℃，采集標(biāo)本應(yīng)立即送檢或?qū)⑹米硬迦脒\(yùn)送管中， 1 小時(shí)內(nèi)送檢。取標(biāo)本時(shí)拭子切勿觸及睫毛和瞼邊緣皮膚。 ③ 刮片：表面麻醉，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼結(jié)膜，以消毒刮刀或虹膜恢復(fù)器垂直瞼結(jié)膜面。輕輕刮取結(jié)膜上皮細(xì)胞層?？稍诓煌课还稳?，但不要在同一部位反復(fù)刮取。 2 角膜標(biāo)本 刮片：表面麻醉，用手或開瞼器分開眼瞼，令眼球固定不動(dòng)或用固定鑷固定，用消毒刮片或虹膜恢復(fù)器與角膜 45 度角刮取角膜潰瘍邊緣或進(jìn)行緣，切勿刮取角膜潰瘍之基底部。如懷 疑真菌感染時(shí)可刮取基底部，但不宜過深。 3 淚囊標(biāo)本：以無菌棉簽輕壓下瞼鼻側(cè)部分（淚囊區(qū)），并向淚小點(diǎn)方向推擠，同時(shí)以浸過肉湯的拭子擦取淚小點(diǎn)溢出的膿性分泌物，而后將拭子插入運(yùn)送管中， 1 小時(shí)內(nèi)送檢。 【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 1 采集眼部標(biāo)本時(shí)注意安全，以上標(biāo)本留取后均應(yīng)注明標(biāo)本來源，如：左眼（ ）或右眼（ ）；結(jié)膜或角膜等（采集結(jié)膜標(biāo)本時(shí)最好同時(shí)采集對(duì)側(cè)未感染結(jié)膜作比較）。 2 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如不能即刻送檢，如應(yīng)置 4℃冰箱保存，超過 24h不可使用。 3 懷疑淋球菌感染時(shí)，應(yīng)在病人床邊留取標(biāo)本后 直接種于相關(guān)培養(yǎng)基，并立即置孵箱培養(yǎng)。 4 標(biāo)本應(yīng)盡可能在感染早期和未用抗生素前留取。 5 因棉花拭子含有脂肪酸，竹簽含有樹脂和甲醛可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，故不適于細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，建議使用塑料桿或鋁桿的藻酸鹽或聚酯人造纖維拭子。 【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】 檢驗(yàn)科微生物室（ 3 號(hào)樓 4 樓）。 *標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。 第十六章 感染性疾病相關(guān)檢測(cè) 第一節(jié) 降鈣素原檢查 一、檢查項(xiàng)目 血清降鈣素原 二、 標(biāo)本采集 【 標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng) 】 不需特殊準(zhǔn)備， 最好空腹采血。 【 血液標(biāo)本的容 器 】 一次性含分離膠的真空采血管。 【 樣本條碼粘貼要求 】 打印清晰的條碼縱向粘貼在真空采血管上，上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。 【 血液標(biāo)本的采集 】 一般情況下，由臨床醫(yī)護(hù)人員采取患者空腹靜脈血液 23ml。樣本充分混勻。 【血液標(biāo)本的送檢地點(diǎn) 】 檢驗(yàn)科微生物室（ 3 號(hào)樓 4 樓） 三、臨床意義 健康人群生物參考區(qū)間 : ng/ml 1 對(duì)膿毒癥 (敗血癥 )做早期診斷。 2 對(duì)系統(tǒng)性嚴(yán)重細(xì)菌感染（腹膜炎 或軟組織感染等）做早期診斷。 3 細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)（自身免疫性疾病等）的鑒別診斷。 4 細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷（腦脊膜炎等）。 5 器官移植術(shù)后鑒別診斷（細(xì)菌感染、病毒感染、吸收熱、排斥反應(yīng)、真菌感染等）。 6 對(duì)高危感染患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)（重癥監(jiān)護(hù)室、器官移植術(shù)后、免疫抑制期等）。 7 對(duì)上述疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后的判斷和療效觀察。 降鈣素原濃度與疾病相關(guān)性 患 者 降鈣素原 濃度（ ng/ml） 正常 慢性非特異性炎癥和自身免疫性疾病 病毒感染 輕中度局部細(xì)菌感染 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS）、多發(fā)創(chuàng)傷、燒傷 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 (敗血癥 )、多器官衰竭 ＜ ＜ ＜ ＜ ＞ 2（通常 10－ 100） 第二節(jié) 內(nèi)毒素檢查 一、檢查項(xiàng)目 內(nèi)毒素 二、 標(biāo)本采集 【 標(biāo)本采集前注意事項(xiàng) 】 不需特殊準(zhǔn)備， 最好空腹采血。 【 標(biāo)本類型 】 血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【 標(biāo)本容器 】 無熱源試管（血液和胸、腹水需肝素抗凝） 【 樣本條碼粘貼要求 】 打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)。病人的 姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。 【 標(biāo)本采集方法 】 血液標(biāo)本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約 2ml，注入肝素抗凝無熱源試管，充分混勻，避免凝集。 腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應(yīng)標(biāo)本，于無熱源試管中。胸、腹水置于肝素抗凝管。 尿液：因尿液標(biāo)本在留取時(shí)易污染，暫不做尿液標(biāo)本，除非為穿刺尿標(biāo)本。 【標(biāo)本的送檢地點(diǎn) 】 檢驗(yàn)科微生物室（ 3 號(hào)樓 4 樓）。 三、臨床意義 健康人群生物參考區(qū)間 : 10 pg/ml 以下。 1 革蘭氏陰性菌敗血癥的診斷。 2 能引 起細(xì)菌和毒素入血的局部感染，如呼吸道感染，腦膜炎、髓膜炎、消化道、腎臟及腹腔感染等疾病時(shí)，血中內(nèi)毒素水平也與臨床具有較好的一致性。 3 尿道感染：尿道感染大部分由革蘭氏陰性菌引起，因此檢測(cè)尿液中的內(nèi)毒素水平可快速準(zhǔn)確的對(duì)病人作出診斷，及時(shí)治療。 4 腸源性內(nèi)毒素血癥 :肝臟疾病和急性壞死性胰腺炎時(shí)可引起腸源性內(nèi)毒素血癥。 第三節(jié) 13β D葡聚糖檢查 一、檢查項(xiàng)目 13β D葡聚糖。 二、 標(biāo)本采集 【 標(biāo)本采集前注意事項(xiàng) 】 不需特殊準(zhǔn)備， 最好空腹采血。 【 標(biāo)本 類型 】 血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【 標(biāo)本容器 】 真空采血管（血液和胸、腹水需肝素抗凝） 【 樣本條碼粘貼要求 】 打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。 【 標(biāo)本采集 】 血液標(biāo)本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約 2ml，注入肝素抗凝試管（黑蓋或綠蓋），充分混勻，避免凝集。 腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應(yīng)標(biāo)本于無菌試管中。胸、腹水應(yīng)用肝素抗凝。 尿液：無菌方法留取中段 尿標(biāo)本，避免陰道分泌物的污染。 【血液標(biāo)本的送檢地點(diǎn) 】 檢驗(yàn)科微生物室（ 3 號(hào)樓 4 樓）。 三、臨床意義 健康人群生物參考區(qū)間 : 10 pg/ml 以下。 1 13β D葡聚糖是真菌細(xì)胞壁的主要成分，用于診斷念珠菌、曲霉菌和鐮刀菌引起的深部真菌感染。 2 評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。 3 連續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行療效判斷。