【導(dǎo)讀】血液白細胞計數(shù)及分類，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，血小板計數(shù)，紅細胞壓積，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)。本，以保證檢測結(jié)果準確。以及消毒器材、一次性注射器等備用。采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮。住院患者原始樣品識別以“患者姓名+申請序號＋住院號”為唯一識別，應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準。床醫(yī)護人員完成。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險性，以。整個采血過程無血液外溢?？谡郑?，防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。而引起血液成分變化漸大，檢查結(jié)果時出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。3為保證檢測結(jié)果準確不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進行采血。作，使用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全。2皮膚采血時，應(yīng)盡量避開有炎癥、化膿、凍傷等皮膚損害部位處采血。對有傳染性的血液標(biāo)本運送以確保不污染環(huán)境和保護人員的

　　

【正文】 增高 表示尿液濃縮，見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。 ②尿比重減低 表示腎臟濃縮功能減退，見于尿崩癥、慢性腎 炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期。 ③尿比重比較固定 尿比重晝夜變化不大，一般固定在 左右，呈等張尿，表示腎實質(zhì)有嚴重損害。 5 尿液蛋白 【生理性變化】 生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿 生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因素對正常機體的影響所導(dǎo)致的尿蛋白含量增多，分為功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。 【病理性變化】 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言。導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，通?？蓺w納為以下 5 種： 腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。 6 尿糖 【生理性變化】 生理性糖尿 生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要見于：飲食性糖尿、應(yīng)急性糖尿和妊娠性糖尿。 【病理性變化】 病理性糖尿 病理性糖尿見于：真性糖尿、腎性糖尿和其他糖尿。 7 尿液酮體 健康人尿液酮體定性試驗呈陰性。 尿液酮體，可大概分為以下 4種情況：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病性酮癥、中毒（如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等）和藥物影響（服用降糖靈時，由于藥物有抑制 細胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖正常，尿酮體陽性的現(xiàn)象）。 8 尿液膽紅素 膽紅素定性陽性常見于肝實質(zhì)性（病毒性、中毒性肝炎）及阻塞性（膽石癥以及其他原因引起）黃疸。在肝質(zhì)性及阻塞性黃疸時，血液中結(jié)合膽紅素增高，超過腎閾時，可以從尿中排出。 9 尿液尿膽原 健康人尿液尿膽原定性試驗呈弱陽性，其稀釋度在 1： 20以下。 尿膽原陰性常見于完全阻塞性黃疸。 尿膽原增加常見于溶血性疾患及肝實質(zhì)性病變?nèi)绺窝讜r。 10 尿液亞硝酸鹽 尿亞硝酸鹽陽性常見于大腸埃希菌引起的泌尿系感染，但必須同時符合 以下三個條件：感染的細菌含有硝酸鹽還原酶、食物中含有適量的硝酸鹽和尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔 4h 以上，并除外藥物等干擾因素，此實驗診斷大腸埃希菌感染的符合率為 80%，反之呈陰性結(jié)果。因此本實驗陰性并不能排除菌尿的可能；同樣，亞硝酸鹽陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過久或污染可呈假陽性，應(yīng)結(jié)合其他尿液檢查結(jié)果綜合分析，得出正確的判斷。 11. 尿液沉渣 紅細胞 尿液紅細胞（潛血）陽性常見于急性和慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎等，亦可見于出血性疾病。 尿液白細胞 尿中白細胞增加主要 見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如細菌感染的腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤等疾患。急性炎癥時多見中性粒細胞，慢性炎癥多見淋巴細胞或單核細胞，特別是腎移植排異反應(yīng)和尿路淋巴瘺管尿中淋巴細胞增多，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎則以淋巴細胞、單核細胞為主體的白細胞增加。過敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系炎癥可見嗜酸性粒細胞增多。 上皮細胞 ①腎小管上皮細胞，正常尿中不見或偶見，在急性腎小球腎炎時最為多見。成堆出現(xiàn)時，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后 1 周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的 腎小管上皮細胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細胞。 ②移行上皮細胞，來自于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮細胞脫落。這類細胞由于部位的不同和脫落時器官的收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別。膀胱炎表層移行上皮細胞可成片脫落；中層移行上皮細胞增多，表示腎盂、輸尿管及膀胱頸部有炎癥，可成片脫落；底層移行上皮細胞增多，表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎最為多見。 ③鱗狀上皮細胞（又稱扁平上皮細胞），大量出現(xiàn)時，表示泌尿道有炎性病變。 ④多核巨細胞增多時， 見于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等病毒性感染的尿中。 管型 ①透明管型正常人在激烈運動后或老年人的尿液中可少量出現(xiàn)。此管型持續(xù)多量出現(xiàn)，同時可見紅細胞時，表示腎小管上皮細胞有剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴重的病變。 ②細顆粒管型偶見于正常尿液中，常見于運動后，脫水及發(fā)熱時，如大量出現(xiàn)，提示存在腎實質(zhì)損傷的可能。 ③粗顆粒管型多見于慢性腎小球腎炎或腎病綜合征。若顆粒管型與透明管型同時存在，多見于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴重感染及腎動脈硬化等。 ④上皮細胞管型， 常出現(xiàn)于腎病、長期高熱、子癇、重金屬中毒及腎淀粉樣變性等患者的尿液中。 ⑤白細胞管型，常出現(xiàn)于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多發(fā)性動脈炎，腎盂腎炎和細菌尿伴有尿路感染等患者的尿液中。 ⑥紅細胞管型，表示腎臟內(nèi)有出血，有時因溶血現(xiàn)象而只存在紅細胞的輪廓，此管型常出現(xiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期及溶血性輸血反應(yīng)等患者的尿中。 ⑦混合管型，表示腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死，常見于活動性腎炎、腎病綜合征進行期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、狼瘡性腎炎及惡性高血壓等患者的尿液中。 ⑧蠟樣管型，尿液中出現(xiàn)此管型是不良之征，表示腎小管有嚴重的變性壞死，常見于重癥腎小管腎炎，尤其慢性腎小球腎炎后期及腎淀粉樣等患者的尿液中。 ⑨脂肪管型，常見于類脂性腎病及腎小球腎炎等患者的尿液中。 ⑩血液管型，常出現(xiàn)于急性出血性腎炎、血紅蛋白尿、骨折及溶血反應(yīng)引起的肝膽系統(tǒng)疾患等患者的尿液中。 ⑾寬幅管型，在重癥的腎臟疾患或腎性昏迷時易見。直徑在 15181。m以下的管型稱為狹幅管型，在新生兒或小兒中可見。 各種鹽類、結(jié)晶 ①尿酸結(jié)晶一般無臨床意義，但在新鮮尿液中如大量 出現(xiàn)且伴有紅細胞時，又有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。 ②草酸鈣結(jié)晶，一般無臨床意義，但在新鮮尿液中如大量出現(xiàn)且伴有紅細胞，又有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。 ③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶，此兩種結(jié)晶常在尿液中同時出現(xiàn)，多見于急性肝萎縮，急性磷中毒，白血病等患者的尿液中。 ④胱氨酸結(jié)晶，正常尿液中少見，大量出現(xiàn)時為腎或膀胱結(jié)石之癥。 ⑤膽固醇結(jié)晶，正常尿液中少見，多出現(xiàn)與膀胱炎、腎盂腎炎湖乳糜尿等尿液中。 ⑥尿酸銨結(jié)晶，此結(jié)晶見于陳舊性 尿液中，則無任何意義。小兒或乳幼兒尿液中多見，如在新鮮尿液中出現(xiàn)時，則表示膀胱已受細菌感染。 ⑦膽紅素結(jié)晶，此結(jié)晶不出現(xiàn)于正常尿液中，多出現(xiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒、傷寒等尿液中。 ⑧磺胺類藥物結(jié)晶，如尿液中大量出現(xiàn)，表示在輸尿管，腎盂等處有形成沉淀阻塞尿路的危險，故可形成無尿或伴有血尿。 【 安全防護措施 】 尿液標(biāo)本的運送必須保證運送過程中的生物安全，防止溢出。尿液標(biāo)本溢出后，應(yīng)該立即對污染的環(huán)境和設(shè)備進行消毒處理。 對標(biāo)明有傳染性疾病的尿液標(biāo)本應(yīng)特別防護，以不污染環(huán)境或保護工作安全為前提。 在進行尿液分析的一切操作活動中，應(yīng)按《實驗室安全管理》程序執(zhí)行。在進行操作前，首先應(yīng)采取必要的保護性措施如穿戴保護性外套、手套等。 與尿液標(biāo)本接觸的一切器皿、儀器組裝 /拆卸組合零件都應(yīng)視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時，應(yīng)立即用清水沖洗被污染區(qū)域并進行消毒處理。 如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了尿液及廢液，應(yīng)立刻用清水沖洗并進行消毒處理。如果眼睛被濺入尿液及廢液，用大量的清水沖洗 并采取必要的醫(yī)療措施。 所有檢查過的尿液樣本及有關(guān)廢棄物，都會給您帶來潛在的危險或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同尿液標(biāo)本的處理程序。 【 變異的潛在來源 】 尿液放置時間過長或保存不當(dāng)，尿液成分發(fā)生改變，可能使部分項目檢測出現(xiàn)假陽性結(jié)果或結(jié)果偏低和檢測出現(xiàn)假陽性或結(jié)果偏高。 尿液中某些物質(zhì)可能使部分項目檢測出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低和檢測出現(xiàn)假陽性或結(jié)果偏高。 尿液放置時間過長，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?、細菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿液顏色加深和透明度增高? 尿液顏色受某些事物或藥物的影響，如食入大量胡蘿卜，服用呋喃唑酮、維生素 B大黃、和黃連等，均可使尿液呈黃色或深黃色，但振蕩后所產(chǎn)生后的泡沫無色，而尿液含有膽紅素時產(chǎn)生的氣泡呈黃色；應(yīng)用氨基比林，或堿性尿液中有酚紅、酚酞時，尿液呈亮紅色，但不難與血尿（紅或暗紅，渾濁而無光澤）區(qū)別。檢測時尿標(biāo)本必須新鮮，放置過久細菌分解尿液成分（大多數(shù)細菌如變形桿菌等分解尿素產(chǎn)生氨可使尿液呈堿性）可導(dǎo)致 PH改變；但在偶爾情況下，細菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液 PH 偏酸。 尿液中蛋白和糖對折射儀法測定尿液比重產(chǎn)生干 擾。按教科書規(guī)定，每增加10g/L 蛋白質(zhì)，在原測定值的基礎(chǔ)上減去 ；每增加 10g/L 葡萄糖，應(yīng)從原測定值的基礎(chǔ)上減去 ?；鞚崮蛞杭凹毎蛞阂部捎绊懩蛞罕戎販y定。 尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使尿 PH發(fā)生改變，或者尿液本身過酸、過堿都會影響尿蛋白檢測結(jié)果。當(dāng)患者服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，引起尿液呈強堿尿（ PH≥ ），超過了試劑帶本身的緩沖能力，會使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽性結(jié)果；干化學(xué)法對球蛋白的敏感性較低。尿液中青霉素濃度達到一定濃度時，對干化學(xué)法尿蛋白測定產(chǎn)生假陽性。高濃 度維生素 C、高濃度酮體達到一定濃度時，對干化學(xué)法尿蛋白測定產(chǎn)生假陰性。高濃度維生素 C、高濃度酮體尿可引起干化學(xué)法測定尿糖出現(xiàn)假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對糖的敏感性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽，尿糖測定可產(chǎn)生假陽性。 由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，乙酰乙酸更易受熱分解成丙酮，尿液被細菌污染利用酮體，使檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低。 尿液中含高濃度維生素 C 和亞硝酸鹽時，抑制偶氮反應(yīng)，使尿膽紅素檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶 氮吡啶的代謝產(chǎn)物時，膽紅素檢測也可呈假陰性結(jié)果。由于膽紅素不夠穩(wěn)定，尤其在陽光照射下更易分解，故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時檢查。尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時，可使膽紅素呈現(xiàn)假陽性。 由于尿膽原不夠穩(wěn)定，尤其在陽光照射下更易分解，故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時檢查，以免尿膽原氧化成尿膽素而呈現(xiàn)假陰性。尿液中一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等和一些藥物如酚噻嗪類、維生素 K、磺胺藥等，因顏色干擾尿膽原檢測可呈現(xiàn)假陽性。 亞硝酸鹽檢測的尿液標(biāo)本必須新鮮，留取尿液標(biāo)本后應(yīng)及時檢查，以免細菌繁殖產(chǎn)生亞硝酸鹽，使檢測結(jié)果呈 現(xiàn)假陽性；非那吡啶也可引起亞硝酸鹽檢測出現(xiàn)假陽性結(jié)果。大量維生素 C（ 25mg/dl 或以上），競爭性抑制反應(yīng)使檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性；高比重尿和硝基呋喃，可能降低亞硝酸鹽反應(yīng)的靈敏性使檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。 尿液中肌紅蛋白或菌尿可引起干化學(xué)法測定尿紅細胞的假陽性；尿液大量維生素 C 的存在，可競爭性抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法紅細胞測定產(chǎn)生假陰性。 尿液中污染甲醛或高濃度膽紅素或使用某些藥物（如呋喃坦啶）時，可使干化學(xué)法白細胞測定產(chǎn)生假陽性；尿蛋白 5g/L，或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ、慶大酶素等藥物時可使干化學(xué)法白細胞測定結(jié) 果偏低或出現(xiàn)假陰性。 尿液標(biāo)本必須新鮮，排尿后應(yīng)立即送檢。放置過久即可因腐敗而使管型及細胞溶解，影響實驗準確性。 【尿液標(biāo)本的保存】 尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅質(zhì)、尿膽原被氧化；抗壞血酸消失。細菌生長導(dǎo)致尿液成份的改變；尿素經(jīng)細菌酵解生成氨，尿 pH 升高，使尿液有形成份破壞：葡萄糖被細菌降解，使病理性尿糖消失。因此應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過 2 小時，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種： 1 冷藏法 冷藏可抑制微生物生長，維持尿液 pH 恒 定，使尿中有形成份的形態(tài)基本不變。在 4℃條件下，冷藏不得超過 8小時，有時冷藏時無定形磷酸鹽和尿酸鹽可被析出形成沉淀影響尿沉渣檢查，故檢驗前應(yīng)恢復(fù)至室溫。 2 化學(xué)防腐法 常用的化學(xué)防腐劑有：①甲苯：于尿液表面加甲苯數(shù)滴，使成一薄層，可防止細菌污染，通常用一尿酮體等成份保存；②甲醛：每 100ml尿液加 40%甲醛 50ml，可抑制細菌生長并固定尿中有形成份適用于尿液有型成份的檢查，但不能適用于上有還原性醛基的化學(xué)成份（如糖、 17 羥皮質(zhì)類因醇）檢查；③鹽酸；有 1000ml尿標(biāo)本中加入濃鹽酸 1ml 即可，使尿液維持在 pH2，此標(biāo)本主要可用于 17 羥皮質(zhì)類因醇、 17酮類固醇、兒茶酚胺、丙酮定量等。 3 注意防腐劑使用的種類、使用的方式，并囑咐病人注意防腐劑對自己傷害。 【尿液標(biāo)本的送檢地點】 急診標(biāo)本：臨檢科急診化驗室（ 3 號樓 2 樓）； 一般標(biāo)本：檢驗科臨檢室（ 1 號樓 4樓）。 【 報告時間與標(biāo)本保存 】 尿液常規(guī)分析住院患者 2h 出結(jié)果，檢驗結(jié)果報告單在當(dāng)日內(nèi)發(fā)回科室；門診患者 30min 后發(fā)出檢驗結(jié)果報告單；急診檢驗住院患者 30 分鐘出結(jié)果。 檢驗過的標(biāo)本一搬不保存。