【導(dǎo)讀】血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)。本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。以及消毒器材、一次性注射器等備用。采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮。住院患者原始樣品識(shí)別以“患者姓名+申請(qǐng)序號(hào)＋住院號(hào)”為唯一識(shí)別，應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)。床醫(yī)護(hù)人員完成。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以。整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢?？谡郑?，防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。而引起血液成分變化漸大，檢查結(jié)果時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。3為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全。2皮膚采血時(shí)，應(yīng)盡量避開(kāi)有炎癥、化膿、凍傷等皮膚損害部位處采血。對(duì)有傳染性的血液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的

　　

【正文】 增高 表示尿液濃縮，見(jiàn)于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。 ②尿比重減低 表示腎臟濃縮功能減退，見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎 炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期。 ③尿比重比較固定 尿比重晝夜變化不大，一般固定在 左右，呈等張尿，表示腎實(shí)質(zhì)有嚴(yán)重?fù)p害。 5 尿液蛋白 【生理性變化】 生理性蛋白尿或無(wú)癥狀性蛋白尿 生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)并無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因素對(duì)正常機(jī)體的影響所導(dǎo)致的尿蛋白含量增多，分為功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。 【病理性變化】 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言。導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，通?？蓺w納為以下 5 種： 腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。 6 尿糖 【生理性變化】 生理性糖尿 生理性糖尿?yàn)橐贿^(guò)性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要見(jiàn)于：飲食性糖尿、應(yīng)急性糖尿和妊娠性糖尿。 【病理性變化】 病理性糖尿 病理性糖尿見(jiàn)于：真性糖尿、腎性糖尿和其他糖尿。 7 尿液酮體 健康人尿液酮體定性試驗(yàn)呈陰性。 尿液酮體，可大概分為以下 4種情況：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病性酮癥、中毒（如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等）和藥物影響（服用降糖靈時(shí)，由于藥物有抑制 細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖正常，尿酮體陽(yáng)性的現(xiàn)象）。 8 尿液膽紅素 膽紅素定性陽(yáng)性常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性（病毒性、中毒性肝炎）及阻塞性（膽石癥以及其他原因引起）黃疸。在肝質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，血液中結(jié)合膽紅素增高，超過(guò)腎閾時(shí)，可以從尿中排出。 9 尿液尿膽原 健康人尿液尿膽原定性試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性，其稀釋度在 1： 20以下。 尿膽原陰性常見(jiàn)于完全阻塞性黃疸。 尿膽原增加常見(jiàn)于溶血性疾患及肝實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绺窝讜r(shí)。 10 尿液亞硝酸鹽 尿亞硝酸鹽陽(yáng)性常見(jiàn)于大腸埃希菌引起的泌尿系感染，但必須同時(shí)符合 以下三個(gè)條件：感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶、食物中含有適量的硝酸鹽和尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔 4h 以上，并除外藥物等干擾因素，此實(shí)驗(yàn)診斷大腸埃希菌感染的符合率為 80%，反之呈陰性結(jié)果。因此本實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除菌尿的可能；同樣，亞硝酸鹽陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過(guò)久或污染可呈假陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合其他尿液檢查結(jié)果綜合分析，得出正確的判斷。 11. 尿液沉渣 紅細(xì)胞 尿液紅細(xì)胞（潛血）陽(yáng)性常見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎等，亦可見(jiàn)于出血性疾病。 尿液白細(xì)胞 尿中白細(xì)胞增加主要 見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如細(xì)菌感染的腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤等疾患。急性炎癥時(shí)多見(jiàn)中性粒細(xì)胞，慢性炎癥多見(jiàn)淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞，特別是腎移植排異反應(yīng)和尿路淋巴瘺管尿中淋巴細(xì)胞增多，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎則以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主體的白細(xì)胞增加。過(guò)敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系炎癥可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。 上皮細(xì)胞 ①腎小管上皮細(xì)胞，正常尿中不見(jiàn)或偶見(jiàn)，在急性腎小球腎炎時(shí)最為多見(jiàn)。成堆出現(xiàn)時(shí)，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后 1 周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的 腎小管上皮細(xì)胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細(xì)胞。 ②移行上皮細(xì)胞，來(lái)自于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮細(xì)胞脫落。這類細(xì)胞由于部位的不同和脫落時(shí)器官的收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別。膀胱炎表層移行上皮細(xì)胞可成片脫落；中層移行上皮細(xì)胞增多，表示腎盂、輸尿管及膀胱頸部有炎癥，可成片脫落；底層移行上皮細(xì)胞增多，表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎最為多見(jiàn)。 ③鱗狀上皮細(xì)胞（又稱扁平上皮細(xì)胞），大量出現(xiàn)時(shí)，表示泌尿道有炎性病變。 ④多核巨細(xì)胞增多時(shí)， 見(jiàn)于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等病毒性感染的尿中。 管型 ①透明管型正常人在激烈運(yùn)動(dòng)后或老年人的尿液中可少量出現(xiàn)。此管型持續(xù)多量出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞時(shí)，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重的病變。 ②細(xì)顆粒管型偶見(jiàn)于正常尿液中，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，脫水及發(fā)熱時(shí)，如大量出現(xiàn)，提示存在腎實(shí)質(zhì)損傷的可能。 ③粗顆粒管型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或腎病綜合征。若顆粒管型與透明管型同時(shí)存在，多見(jiàn)于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴(yán)重感染及腎動(dòng)脈硬化等。 ④上皮細(xì)胞管型， 常出現(xiàn)于腎病、長(zhǎng)期高熱、子癇、重金屬中毒及腎淀粉樣變性等患者的尿液中。 ⑤白細(xì)胞管型，常出現(xiàn)于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎，腎盂腎炎和細(xì)菌尿伴有尿路感染等患者的尿液中。 ⑥紅細(xì)胞管型，表示腎臟內(nèi)有出血，有時(shí)因溶血現(xiàn)象而只存在紅細(xì)胞的輪廓，此管型常出現(xiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期及溶血性輸血反應(yīng)等患者的尿中。 ⑦混合管型，表示腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死，常見(jiàn)于活動(dòng)性腎炎、腎病綜合征進(jìn)行期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、狼瘡性腎炎及惡性高血壓等患者的尿液中。 ⑧蠟樣管型，尿液中出現(xiàn)此管型是不良之征，表示腎小管有嚴(yán)重的變性壞死，常見(jiàn)于重癥腎小管腎炎，尤其慢性腎小球腎炎后期及腎淀粉樣等患者的尿液中。 ⑨脂肪管型，常見(jiàn)于類脂性腎病及腎小球腎炎等患者的尿液中。 ⑩血液管型，常出現(xiàn)于急性出血性腎炎、血紅蛋白尿、骨折及溶血反應(yīng)引起的肝膽系統(tǒng)疾患等患者的尿液中。 ⑾寬幅管型，在重癥的腎臟疾患或腎性昏迷時(shí)易見(jiàn)。直徑在 15181。m以下的管型稱為狹幅管型，在新生兒或小兒中可見(jiàn)。 各種鹽類、結(jié)晶 ①尿酸結(jié)晶一般無(wú)臨床意義，但在新鮮尿液中如大量 出現(xiàn)且伴有紅細(xì)胞時(shí)，又有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。 ②草酸鈣結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義，但在新鮮尿液中如大量出現(xiàn)且伴有紅細(xì)胞，又有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。 ③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶，此兩種結(jié)晶常在尿液中同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性肝萎縮，急性磷中毒，白血病等患者的尿液中。 ④胱氨酸結(jié)晶，正常尿液中少見(jiàn)，大量出現(xiàn)時(shí)為腎或膀胱結(jié)石之癥。 ⑤膽固醇結(jié)晶，正常尿液中少見(jiàn)，多出現(xiàn)與膀胱炎、腎盂腎炎湖乳糜尿等尿液中。 ⑥尿酸銨結(jié)晶，此結(jié)晶見(jiàn)于陳舊性 尿液中，則無(wú)任何意義。小兒或乳幼兒尿液中多見(jiàn)，如在新鮮尿液中出現(xiàn)時(shí)，則表示膀胱已受細(xì)菌感染。 ⑦膽紅素結(jié)晶，此結(jié)晶不出現(xiàn)于正常尿液中，多出現(xiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒、傷寒等尿液中。 ⑧磺胺類藥物結(jié)晶，如尿液中大量出現(xiàn)，表示在輸尿管，腎盂等處有形成沉淀阻塞尿路的危險(xiǎn)，故可形成無(wú)尿或伴有血尿。 【 安全防護(hù)措施 】 尿液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的生物安全，防止溢出。尿液標(biāo)本溢出后，應(yīng)該立即對(duì)污染的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行消毒處理。 對(duì)標(biāo)明有傳染性疾病的尿液標(biāo)本應(yīng)特別防護(hù)，以不污染環(huán)境或保護(hù)工作安全為前提。 在進(jìn)行尿液分析的一切操作活動(dòng)中，應(yīng)按《實(shí)驗(yàn)室安全管理》程序執(zhí)行。在進(jìn)行操作前，首先應(yīng)采取必要的保護(hù)性措施如穿戴保護(hù)性外套、手套等。 與尿液標(biāo)本接觸的一切器皿、儀器組裝 /拆卸組合零件都應(yīng)視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時(shí)，應(yīng)立即用清水沖洗被污染區(qū)域并進(jìn)行消毒處理。 如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了尿液及廢液，應(yīng)立刻用清水沖洗并進(jìn)行消毒處理。如果眼睛被濺入尿液及廢液，用大量的清水沖洗 并采取必要的醫(yī)療措施。 所有檢查過(guò)的尿液樣本及有關(guān)廢棄物，都會(huì)給您帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同尿液標(biāo)本的處理程序。 【 變異的潛在來(lái)源 】 尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保存不當(dāng)，尿液成分發(fā)生改變，可能使部分項(xiàng)目檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或結(jié)果偏低和檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性或結(jié)果偏高。 尿液中某些物質(zhì)可能使部分項(xiàng)目檢測(cè)出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低和檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性或結(jié)果偏高。 尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?、?xì)菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿液顏色加深和透明度增高。 尿液顏色受某些事物或藥物的影響，如食入大量胡蘿卜，服用呋喃唑酮、維生素 B大黃、和黃連等，均可使尿液呈黃色或深黃色，但振蕩后所產(chǎn)生后的泡沫無(wú)色，而尿液含有膽紅素時(shí)產(chǎn)生的氣泡呈黃色；應(yīng)用氨基比林，或堿性尿液中有酚紅、酚酞時(shí)，尿液呈亮紅色，但不難與血尿（紅或暗紅，渾濁而無(wú)光澤）區(qū)別。檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮，放置過(guò)久細(xì)菌分解尿液成分（大多數(shù)細(xì)菌如變形桿菌等分解尿素產(chǎn)生氨可使尿液呈堿性）可導(dǎo)致 PH改變；但在偶爾情況下，細(xì)菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液 PH 偏酸。 尿液中蛋白和糖對(duì)折射儀法測(cè)定尿液比重產(chǎn)生干 擾。按教科書(shū)規(guī)定，每增加10g/L 蛋白質(zhì)，在原測(cè)定值的基礎(chǔ)上減去 ；每增加 10g/L 葡萄糖，應(yīng)從原測(cè)定值的基礎(chǔ)上減去 。混濁尿液及細(xì)胞尿液也可影響尿液比重測(cè)定。 尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿 PH發(fā)生改變，或者尿液本身過(guò)酸、過(guò)堿都會(huì)影響尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)患者服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時(shí)，引起尿液呈強(qiáng)堿尿（ PH≥ ），超過(guò)了試劑帶本身的緩沖能力，會(huì)使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；干化學(xué)法對(duì)球蛋白的敏感性較低。尿液中青霉素濃度達(dá)到一定濃度時(shí)，對(duì)干化學(xué)法尿蛋白測(cè)定產(chǎn)生假陽(yáng)性。高濃 度維生素 C、高濃度酮體達(dá)到一定濃度時(shí)，對(duì)干化學(xué)法尿蛋白測(cè)定產(chǎn)生假陰性。高濃度維生素 C、高濃度酮體尿可引起干化學(xué)法測(cè)定尿糖出現(xiàn)假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對(duì)糖的敏感性；尿液被過(guò)氧化物或次氯酸鹽，尿糖測(cè)定可產(chǎn)生假陽(yáng)性。 由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，乙酰乙酸更易受熱分解成丙酮，尿液被細(xì)菌污染利用酮體，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低。 尿液中含高濃度維生素 C 和亞硝酸鹽時(shí)，抑制偶氮反應(yīng)，使尿膽紅素檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶 氮吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)，膽紅素檢測(cè)也可呈假陰性結(jié)果。由于膽紅素不夠穩(wěn)定，尤其在陽(yáng)光照射下更易分解，故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時(shí)，可使膽紅素呈現(xiàn)假陽(yáng)性。 由于尿膽原不夠穩(wěn)定，尤其在陽(yáng)光照射下更易分解，故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查，以免尿膽原氧化成尿膽素而呈現(xiàn)假陰性。尿液中一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等和一些藥物如酚噻嗪類、維生素 K、磺胺藥等，因顏色干擾尿膽原檢測(cè)可呈現(xiàn)假陽(yáng)性。 亞硝酸鹽檢測(cè)的尿液標(biāo)本必須新鮮，留取尿液標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查，以免細(xì)菌繁殖產(chǎn)生亞硝酸鹽，使檢測(cè)結(jié)果呈 現(xiàn)假陽(yáng)性；非那吡啶也可引起亞硝酸鹽檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。大量維生素 C（ 25mg/dl 或以上），競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性；高比重尿和硝基呋喃，可能降低亞硝酸鹽反應(yīng)的靈敏性使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。 尿液中肌紅蛋白或菌尿可引起干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的假陽(yáng)性；尿液大量維生素 C 的存在，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法紅細(xì)胞測(cè)定產(chǎn)生假陰性。 尿液中污染甲醛或高濃度膽紅素或使用某些藥物（如呋喃坦啶）時(shí)，可使干化學(xué)法白細(xì)胞測(cè)定產(chǎn)生假陽(yáng)性；尿蛋白 5g/L，或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ、慶大酶素等藥物時(shí)可使干化學(xué)法白細(xì)胞測(cè)定結(jié) 果偏低或出現(xiàn)假陰性。 尿液標(biāo)本必須新鮮，排尿后應(yīng)立即送檢。放置過(guò)久即可因腐敗而使管型及細(xì)胞溶解，影響實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性。 【尿液標(biāo)本的保存】 尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開(kāi)始發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅質(zhì)、尿膽原被氧化；抗壞血酸消失。細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成份的改變；尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿 pH 升高，使尿液有形成份破壞：葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。因此應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過(guò) 2 小時(shí)，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種： 1 冷藏法 冷藏可抑制微生物生長(zhǎng)，維持尿液 pH 恒 定，使尿中有形成份的形態(tài)基本不變。在 4℃條件下，冷藏不得超過(guò) 8小時(shí)，有時(shí)冷藏時(shí)無(wú)定形磷酸鹽和尿酸鹽可被析出形成沉淀影響尿沉渣檢查，故檢驗(yàn)前應(yīng)恢復(fù)至室溫。 2 化學(xué)防腐法 常用的化學(xué)防腐劑有：①甲苯：于尿液表面加甲苯數(shù)滴，使成一薄層，可防止細(xì)菌污染，通常用一尿酮體等成份保存；②甲醛：每 100ml尿液加 40%甲醛 50ml，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并固定尿中有形成份適用于尿液有型成份的檢查，但不能適用于上有還原性醛基的化學(xué)成份（如糖、 17 羥皮質(zhì)類因醇）檢查；③鹽酸；有 1000ml尿標(biāo)本中加入濃鹽酸 1ml 即可，使尿液維持在 pH2，此標(biāo)本主要可用于 17 羥皮質(zhì)類因醇、 17酮類固醇、兒茶酚胺、丙酮定量等。 3 注意防腐劑使用的種類、使用的方式，并囑咐病人注意防腐劑對(duì)自己傷害。 【尿液標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】 急診標(biāo)本：臨檢科急診化驗(yàn)室（ 3 號(hào)樓 2 樓）； 一般標(biāo)本：檢驗(yàn)科臨檢室（ 1 號(hào)樓 4樓）。 【 報(bào)告時(shí)間與標(biāo)本保存 】 尿液常規(guī)分析住院患者 2h 出結(jié)果，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單在當(dāng)日內(nèi)發(fā)回科室；門診患者 30min 后發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單；急診檢驗(yàn)住院患者 30 分鐘出結(jié)果。 檢驗(yàn)過(guò)的標(biāo)本一搬不保存。