【正文】 病房患者做急診血糖時(shí)，報(bào)告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測(cè)，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當(dāng)時(shí)有爭(zhēng)論，說不符合臨床癥狀。當(dāng)時(shí)就問護(hù)士：患者有沒有輸液？其實(shí)患者剛剛輸完液，護(hù)士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果。〖分析與心得〗本案例的血標(biāo)本由于保存不當(dāng)，沒有及時(shí)的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴(yán)重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時(shí)如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標(biāo)本，即使急診檢驗(yàn)血糖，也由于標(biāo)本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴(yán)重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當(dāng)血液中存在高濃度的還原性藥物時(shí)，也會(huì)干擾血糖的測(cè)定。以上案例的錯(cuò)誤在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會(huì)發(fā)生在新來的、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和檢驗(yàn)醫(yī)生身上。所以非常有必要在標(biāo)本采集、處理和保存上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定?！冀?jīng)典箴言〗要想檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)，必須標(biāo)本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時(shí)“三查七對(duì)”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗患者，男性，56歲，當(dāng)天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時(shí)分，護(hù)士匯報(bào)患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報(bào)告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補(bǔ)充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細(xì)胞的處方。當(dāng)班醫(yī)生看錯(cuò)了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細(xì)胞的申請(qǐng)。夜班護(hù)士當(dāng)時(shí)特別忙，幾乎就沒有坐下來的機(jī)會(huì)，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請(qǐng)單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進(jìn)行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護(hù)士3U的紅細(xì)胞，護(hù)士拿來后及時(shí)的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為是常見的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)護(hù)士再仔細(xì)查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時(shí)患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)?！挤治雠c心得〗醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治病救人的每一步驟都必須嚴(yán)于律己，嚴(yán)格的遵照“三查七對(duì)”，哪怕是一個(gè)自己認(rèn)為很簡(jiǎn)單的操作，也必須多一個(gè)心眼。殊不知，越是認(rèn)為簡(jiǎn)單的，越容易忽視的，也越易犯錯(cuò)。這就是平時(shí)工作中的細(xì)節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹(jǐn)記。本案例發(fā)生的輸血差錯(cuò)事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時(shí)是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的時(shí)刻。②當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須再次確認(rèn)患者血型，認(rèn)真核實(shí)查證后再給輸注，才是防范出錯(cuò)的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細(xì)胞與受者（AB型）血清進(jìn)行單向交叉配血實(shí)驗(yàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標(biāo)本時(shí)，不進(jìn)行核對(duì)血型就進(jìn)行交叉配血，沒有認(rèn)真履行核查患者的血型是一個(gè)重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)乎患者的生命，任何一個(gè)步驟都別忘了“三查七對(duì)”。總之，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時(shí)間有誤、病人的采集姿勢(shì)、同側(cè)采集血液、采集標(biāo)本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的，不能真實(shí)的反映出患者真實(shí)的結(jié)果。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標(biāo)本中、運(yùn)送中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第五篇：標(biāo)本采集試題常用標(biāo)本采集法試題科室 姓名 得分一、填空題（本大題20小題，每題3分，共60分，每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。）、采集標(biāo)本時(shí)避免() 、急性腸炎入院，留取便培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌，下列敘述不正確的是() ，可以無菌棉簽有肛門插入67cm處取標(biāo)本 () 、漱口水一起送檢 ，男，11歲，白血病，化療過程中因口腔潰瘍需做咽拭紙真菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本部位為 ，標(biāo)本的采集處理中，以下做法錯(cuò)誤的()A．采集動(dòng)脈血 B．以肝素抗凝 C．立即送檢 D．不需與空氣隔絕 E．抽血后將針頭刺入膠塞搖勻血液 ：()A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 ，應(yīng)在（）留取尿標(biāo)本。A、隨時(shí) B、大量飲水后 C、更換新導(dǎo)尿管后 D、拔出導(dǎo)尿管后 8．成人動(dòng)脈采血時(shí)選取的動(dòng)脈常有：（）A．頸動(dòng)脈 B．肱動(dòng)脈 C．股動(dòng)脈 D．足背動(dòng)脈 E．尺動(dòng)脈 ：() B．靜脈血氧分壓 C．動(dòng)脈血氧分壓 E彌散功能測(cè)定（）經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。、排泄物（糞、尿）（痰、鼻分泌物）、體液（胸腔積液、腹腔積液）（食道、陰道）1某患者要做糞便潛血試驗(yàn)，應(yīng)給患者哪一組食譜()、五香牛內(nèi) 、雞血湯 12尿常規(guī)檢查需何時(shí)留取尿標(biāo)本() 小時(shí)尿 小時(shí)時(shí) （） ，第一次留120ml尿液需加何種防腐劑，其量是多（）%甲醛4滴 % 甲醛3 滴 （） 草酸鈉試管 % 草酸鉀試管，需留尿作尿糖定量檢查。合適的尿標(biāo)本采集方法是（） 小時(shí)尿 ，初步診斷為阿米巴痢疾，于2014 年6月8 日入院。為確定診斷，醫(yī)囑留大便標(biāo)本查找阿米巴原蟲。護(hù)士應(yīng)為患者選擇哪種標(biāo)本容器（） % 酒精的容器 19..需加抗凝劑的標(biāo)本是（） 、功能 （） %3%的雙氧水溶液 %4%碳酸氫鈉溶液 %醋酸溶液二．判讀題請(qǐng)判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者在括號(hào)處打“√”，錯(cuò)誤者在括號(hào)處打“”，每題2分，共20分。（）。（）～8℃冰箱保存，5天內(nèi)送檢。() 小時(shí)尿標(biāo)本指留取的晨7 時(shí)至次晨7 時(shí)的全部尿液。（）。（）（）,對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，采血量可增至1012ml.（）8..培養(yǎng)標(biāo)本均應(yīng)放在無菌容器內(nèi).()；抽血一定要迅速順利。（），口服100克葡萄糖，、3小時(shí)各取血1次。（）三、共20分。如同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先 注入、最后注入。采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無便意，用長(zhǎng)無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入 cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入 內(nèi)，蓋緊送檢。痰標(biāo)本采集如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用 乙醇或用 甲醛固定后送檢、測(cè)定，檢查有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測(cè)等。四、問答題（每題10分）。請(qǐng)簡(jiǎn)述標(biāo)本采集的原則。為防止采集血液標(biāo)本時(shí)溶血應(yīng)采取哪些措施及其溶血原因?常用標(biāo)本采集法答案填空題15 CCDCD610DCCCE1115 CBCCAD1620DCCEB二、判斷題15X X √√ √610X X √ √ √三、填空題抗凝管干燥試管 培養(yǎng)試管 %10% 透明度比重四、簡(jiǎn)答題：（1）遵照醫(yī)囑：采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生填寫檢查申請(qǐng)單，字跡要清楚，目的要明確，并應(yīng)簽全名。（2）充分準(zhǔn)備：采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)并向患者作耐心的解釋。（3）嚴(yán)格查對(duì)：采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目，患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。（4）正確采集：必須掌握正確的采集辦法，既要及時(shí)又要采集量準(zhǔn)確，凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放入無菌容器內(nèi)，采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并應(yīng)在抗生素使用前采集。（5）及時(shí)送檢：不應(yīng)放置過久，以免標(biāo)本變質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間。措施：（1）按靜脈穿刺法取血，抽血時(shí)須用干燥注射器、針頭及干燥試管。（2）采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入。（3）避免震蕩，以防細(xì)胞破裂而造成溶血。引起溶血的常見原因有：（1）注射器和容器不干燥，不清潔。（２）壓脈帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng)，淤血過久,為避免淤血，壓脈帶壓迫時(shí)間最好不要超過三十秒。（３）穿刺不順利損傷組織過多。（４）抽血速度過快針尖在靜脈中探來探去。（５）血液注入容器中時(shí)未取下針頭，或用力推出產(chǎn)生大量氣泡。（６）在有血腫的地方采集血樣。（７)滲透壓的改變。(８)抽血消毒時(shí)酒精未干就進(jìn)行抽血。(９)注射器與針頭連接不好。(10)病人自身有溶血性疾病。