【正文】 一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置48℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或12ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：① 晨痰為佳；② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；④ 痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后23d采集標(biāo)本。2)采集方法：①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。（9）。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無菌試管中送檢。2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；② 運(yùn)送方法：a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集① 血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。（14）病毒感染標(biāo)本1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無菌棉拭子，%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，%乳蛋白水解物中，立即送檢；②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無軍菌容器中盡快送檢；③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。第五篇：細(xì)菌標(biāo)本采集規(guī)范臨床微生物學(xué)標(biāo)本采取和處理的規(guī)范化要求正確的采取、處理與運(yùn)送用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)；而標(biāo)本采取與處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，給臨床以誤導(dǎo)，延誤對(duì)患者的正確治療。為此，我們提出初步的參考意見，并希望在實(shí)踐中不斷完善。一、血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和處理臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需馬上做抗菌治療；或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者，建議在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30 min；必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。對(duì)發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60 min；必要時(shí)于24～48h后再抽血2次。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說明問題，可能會(huì)遺漏陽性結(jié)果。：多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反映真實(shí)情況。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。：采血量與血培養(yǎng)的檢出率相關(guān)，所以采血量一定要足夠。成人一般為10ml，新生兒與嬰幼兒為1～2 ml。二、下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標(biāo)本采取和處理下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要作用，但痰標(biāo)本的質(zhì)量往往難以保證，造成病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié)，直接影響抗菌藥物的應(yīng)用、甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行。痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)地帶網(wǎng)檢查應(yīng)注意如下幾個(gè)問題。：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3次，之后用力咳出?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師 進(jìn)行操作。：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取。：多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時(shí)采用。：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以避免雜菌過度生長。三、尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和處理尿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查對(duì)于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學(xué)診斷很有價(jià)值。對(duì)于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價(jià)值。：需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5 d之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8h以上，使細(xì)菌有足夠時(shí)間繁殖。：(1)清潔排尿法：女患者以手指將陰唇分開，用肥皂水或碘伏清洗外陰，然后以清水沖洗尿道口周圍，擦干并排出前段尿液后，用無菌容器接取中段尿；男患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用碘伏消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對(duì)準(zhǔn)尿道口排尿后立即送檢。(2)膀胱穿刺法：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時(shí)必須采用膀胱穿刺法。穿刺時(shí)膀胱應(yīng)充盈，皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號(hào)針頭的注射器在恥檢驗(yàn)地帶網(wǎng)骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。膀胱穿刺的適應(yīng)癥有：①有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)很低，而又難以確定感染源者。②嬰幼兒、新生兒、不能用導(dǎo)管者。③懷疑有厭氧菌感染時(shí)。(3)腎盂尿采集法：若取左右兩側(cè)腎盂尿，應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生采取，左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。(4)對(duì)用封閉式引流裝置的留置導(dǎo)尿患者留取尿液標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)，用適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格消毒引流管和導(dǎo)尿管連接處的管壁，用裝有21號(hào)針頭的注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本，培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取。(5)膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收集的尿液可用來做細(xì)菌培養(yǎng)。(6)做病毒學(xué)檢測時(shí)用容器收集清潔的標(biāo)本即可，不需特殊方法收集。標(biāo)本中加入抗生素可抑制細(xì)菌的過度生長，且標(biāo)本需冷藏。：用無菌帶螺帽的容器盛標(biāo)本，標(biāo)本應(yīng)在1 h之內(nèi)送檢，超過2 h者應(yīng)重送，否則易致假陽性結(jié)果。四、糞便標(biāo)本微生物學(xué)檢查的質(zhì)量要求：糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接用棉拭子，也可用直腸拭子，置小瓶中送檢。：糞便直接涂片革蘭染色，可作為艱難梭菌、弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查，鹽水滴片用作腸道寄生蟲檢查。：標(biāo)本置密封好的小瓶中，記錄姓名、日期、標(biāo)本號(hào)、及時(shí)送檢，一般不長于2小時(shí)。五、生殖道標(biāo)本的采集和處理 ：(1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢，或以專用的細(xì)拭子插入尿道口1～2cm，旋轉(zhuǎn)采取。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。：(1)成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下，選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng)應(yīng)另外采取標(biāo)本。(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時(shí)，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，應(yīng)以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。六、胸腹水、腦脊液標(biāo)本的采集均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取得，必須應(yīng)用帶蓋的無菌容器，立即送檢。七、對(duì)不合格標(biāo)本的處理微生物室對(duì)于下列標(biāo)本收集不符合規(guī)定的標(biāo)本將予拒收，并通知臨床，按標(biāo)本要求復(fù)送：。、科別、床號(hào)與標(biāo)本的標(biāo)簽不符。(如開塞)。