【正文】 。六、胸腹水、腦脊液標(biāo)本的采集均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取得，必須應(yīng)用帶蓋的無菌容器，立即送檢。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。四、糞便標(biāo)本微生物學(xué)檢查的質(zhì)量要求：糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接用棉拭子，也可用直腸拭子，置小瓶中送檢。(5)膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收集的尿液可用來做細(xì)菌培養(yǎng)。③懷疑有厭氧菌感染時(shí)。尤其做厭氧菌檢查時(shí)必須采用膀胱穿刺法。對于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價(jià)值。：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取。：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3次，之后用力咳出。：采血量與血培養(yǎng)的檢出率相關(guān)，所以采血量一定要足夠。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說明問題，可能會遺漏陽性結(jié)果。：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。第五篇：細(xì)菌標(biāo)本采集規(guī)范臨床微生物學(xué)標(biāo)本采取和處理的規(guī)范化要求正確的采取、處理與運(yùn)送用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。（14）病毒感染標(biāo)本1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。2)采集方法：①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：① 晨痰為佳；② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；④ 痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。C；② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿，可保存25天；④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4186。C穩(wěn)定24h，2～8186。（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于28186。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??； ，要做好標(biāo)記；、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。采血注意事項(xiàng)：（要求保留血樣）； ～； （5～10次）。注意事項(xiàng)：；,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = ：）； （必須2h內(nèi)檢測）。年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標(biāo)本。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。〔漿膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。容器不易過大，以免沾留太多。置潔凈載物玻片上，立即送檢。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時(shí)會沉淀析出，影響其化學(xué)成分的測定；同時(shí)，堿性尿液中的 紅細(xì)胞以及細(xì)胞管型即使在冰箱中也會破壞。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。于晚上留尿開始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。（二）、尿膽原檢測以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。留取晨尿和餐后 2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。無法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門用肛試子采便。〔糞便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器 內(nèi)送檢?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。六、穿刺液（一）腦脊液集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢（二）注意事項(xiàng)于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。（二）注意事項(xiàng)標(biāo)本新鮮用藥前采集腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時(shí)間用藥前清晨痰鼻咽拭子（二）采集方法自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間二、尿液標(biāo)本（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。環(huán)孢霉素：服藥后 12h。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。（十二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過長 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)患者信息不全標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固時(shí)間延誤溶血標(biāo)本儲存溫度不當(dāng)采自輸液管樣本外漏、容器破損明顯受污染的樣本標(biāo)本量過少1標(biāo)本項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符1醫(yī)囑作廢的標(biāo)本1容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對標(biāo)本姓名申請項(xiàng)目標(biāo)本類型試管和抗凝劑合適性標(biāo)本是否泄漏或容器損壞標(biāo)本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。（六）抗凝血量血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTAK2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml） 血常規(guī)、HLAB2心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 血沉 血流變學(xué)、DD、FDP 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn)（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 ，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。病人握拳：不能一握 一放。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。測定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時(shí)間過長可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白等。（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無時(shí)間限定或無法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對策 2（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)申請單，講清每項(xiàng)填寫的意。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測以外的空間完成的。⒀厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本A 標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。⑿真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本A 淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無菌容器中送檢。C 前列腺液：清洗尿道、沖