【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測(cè)管。，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。（六）抗凝血量血液比例過(guò)高——由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。血液比例過(guò)低——抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號(hào)等相關(guān)信息。6（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專(zhuān)用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。標(biāo)本溶血常見(jiàn)原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過(guò)猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見(jiàn)溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長(zhǎng)期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)患者信息不全標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固時(shí)間延誤溶血標(biāo)本儲(chǔ)存溫度不當(dāng)采自輸液管樣本外漏、容器破損明顯受污染的樣本標(biāo)本量過(guò)少1標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符1醫(yī)囑作廢的標(biāo)本1容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本姓名申請(qǐng)項(xiàng)目標(biāo)本類(lèi)型試管和抗凝劑合適性標(biāo)本是否泄漏或容器損壞標(biāo)本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類(lèi)抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開(kāi)始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣?？R西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。苯巴比妥：由于半衰期長(zhǎng)，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過(guò)程需要 8～12h.。茶堿：口吸服后 2～4h?？岫。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測(cè)谷濃度。環(huán)孢霉素：服藥后 12h。必要時(shí)遵照醫(yī)囑?！参⑸飿?biāo)本的采集〕(一)采集時(shí)間一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時(shí)間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時(shí)抽 3～4 次 3.、沙門(mén)菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本（)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)分別在 3 個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。9肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率急性敗血癥：24 小時(shí)內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。無(wú)名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴(yán)格作好抽血部位的無(wú)菌操作同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間二、尿液標(biāo)本（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無(wú) 菌容器中立即送檢。集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10尿法：通過(guò)導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無(wú)菌容器中立即送檢（三）注意事項(xiàng)尿嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作集后立即送檢用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本（一）采集時(shí)間瀉病人在急性期用藥前采集沙門(mén)菌感染（二）集方法自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無(wú)菌容器內(nèi) 送檢。直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。（二）注意事項(xiàng)標(biāo)本新鮮用藥前采集腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時(shí)間用藥前清晨痰鼻咽拭子（二）采集方法自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無(wú)菌容器 中立即送檢。上呼吸道標(biāo)本：采用無(wú)菌棉拭子（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11（一）標(biāo)本采集開(kāi)放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無(wú)菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無(wú)菌管中立即送檢。閉鎖性膿腫：無(wú)菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)藥前采集標(biāo)本能立即送檢標(biāo)本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除 外。六、穿刺液（一）腦脊液集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無(wú)菌管中立即送檢（二）注意事項(xiàng)于細(xì)菌檢測(cè)：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。于病毒檢測(cè)：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。行腰穿過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作（三）膽汁及穿刺液檢測(cè)時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本采集方法：無(wú)菌穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升七、燒傷標(biāo)本（一）、采集時(shí)間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢（二）、采集方法（三）、注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)燒傷 12 小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽(yáng)性結(jié)果八、生殖道標(biāo)本 用無(wú)菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無(wú)菌操作留取于無(wú)菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) （一）采集時(shí)間淺表皮膚黏膜深部組織尸檢標(biāo)本（二）采集方法（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長(zhǎng)保存 24 小時(shí)甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)樣本上無(wú)患者條碼或條碼不符和要求樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無(wú)菌操作留取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集〕一、髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過(guò) ，取材應(yīng)避免混血。二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲(chóng)檢查）方法兩種： 由臨床護(hù)士用 BD 管采血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)制成血涂 片，標(biāo)本不可放置過(guò)久。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。二、到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^(guò)度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管 緊張素會(huì)影響染色體的生長(zhǎng)?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標(biāo)本 中加入 40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50100ml（腦 脊液除外）。三、乳腺溢液：詢(xún)問(wèn)病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片。五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無(wú)污染的容器內(nèi)來(lái)檢驗(yàn)時(shí)帶來(lái)。二、早 8 點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃?！布S便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號(hào)、收集時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目。本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。?yīng)在半小 時(shí)內(nèi)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過(guò) 4 小時(shí)。無(wú)法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)用肛試子采便。試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 ，收集后須迅速送檢。寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞?！材驑?biāo)本的采集〕一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康?。留取晨尿和餐?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：（一）、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿）。（二）、尿膽原檢測(cè)以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí) 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容