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正文內(nèi)容

檢驗(yàn)科標(biāo)本采集與運(yùn)輸管理程序(編輯修改稿)

2024-11-16 22:44 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %-25%,60分鐘10%-15%,120分鐘5%-10%。2小時(shí)排泄總量>55%。3.內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)(1)目的測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率。(2)用物靜脈穿刺盤(pán)1套,抗凝標(biāo)本瓶2個(gè),尿標(biāo)本瓶1個(gè)。(3)操作方法①患者進(jìn)低蛋白飲食3天,試驗(yàn)當(dāng)天勿飲茶或咖啡,避免劇烈運(yùn)動(dòng),清晨囑病人飲水300ml后排空膀胱,此后準(zhǔn)確收集5小時(shí)的尿液,并抽血3ml送驗(yàn)。②測(cè)定尿及血中肌酐含量,算出每分鐘尿量,再按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除值。內(nèi)生肌酐清除值(ml/min)=尿肌酐濃度(mg/日)尿量(ml/min)/血肌酐濃度(ml/日)。參考值:70125ml/(1)目的了解腎臟排泄功能。(2)用物靜脈穿刺盤(pán)1套,抗凝標(biāo)本瓶1個(gè),尿標(biāo)本瓶2個(gè)。(3)操作方法①試驗(yàn)前一日及試驗(yàn)當(dāng)日,病人進(jìn)正常飲食,但不可飲茶或咖啡,也不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)日早餐后(或飲水300ml,半小時(shí)后),排盡尿液棄去,此后準(zhǔn)確收集第1小時(shí)和第2小時(shí)的全部尿液,切勿丟失。③在2小時(shí)之間抽血2ml送驗(yàn)。④分別測(cè)定血液及2次尿液中的尿素含量,并算出每分鐘尿量。參考值:最大清除值60-90ml/分,標(biāo)準(zhǔn)清除值41-68ml/分,清除率65%-125%。如兩次尿標(biāo)本計(jì)算的清除率相差超過(guò)30%,應(yīng)重留標(biāo)本測(cè)定。(五)葡萄糖耐量試驗(yàn)1.目的測(cè)定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后,血糖隨即升高,待一段時(shí)間后,血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后,觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度,可間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2.用物抗凝血標(biāo)本瓶5個(gè),尿標(biāo)本瓶5個(gè),靜脈穿刺盤(pán)1套。3.操作方法(1)試驗(yàn)前三天,每日碳水化合物進(jìn)量不少于300g..(2)試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。(3)試驗(yàn)日清晨抽血2ml檢查血糖,并留尿一次。(4)將100g葡萄糖溶于300ml開(kāi)水中,請(qǐng)病人服下,服后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、各收集尿標(biāo)本查尿糖,并分別抽血查血糖,應(yīng)將標(biāo)本迅速送驗(yàn)。參考值:~,30min6.尿液HCG試驗(yàn)標(biāo)本收集的注意事項(xiàng):標(biāo)本應(yīng)為晨尿,即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本。(六)特殊尿化學(xué)成分檢測(cè)留尿種類(lèi)及需添加的相應(yīng)防腐劑一覽表: 檢測(cè)項(xiàng)目(/24h)尿液種類(lèi)添加的防腐劑防腐劑劑量尿24h生化項(xiàng)目:尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Ca、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白 24h尿 甲苯 5ml 尿24h激素類(lèi):類(lèi)固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、VMA、兒茶酚胺 同上 濃HCL 610ml 尿糖餐后2h尿免疫球蛋白G,尿微量白蛋白,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白,尿β2微球蛋白隨機(jī)尿七常用的防腐劑 劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機(jī)成分,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變,形成一薄膜覆蓋尿液表面,防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴,測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐,能防止尿中激素被氧化。17-羥類(lèi)固醇與17-酮類(lèi)固醇等檢查24小時(shí)尿中加5-10ml三、糞便標(biāo)本采集法(一)糞便常規(guī)標(biāo)本1.目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。2.用物蠟紙盒、竹簽。3.操作方法(1)將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上,注明科室、床號(hào)、病人姓名等。(2)交待病人清晨留取標(biāo)本,用竹簽取5g大便(似蠶豆大?。?,放入蠟紙盒中送驗(yàn)。重病人由護(hù)士協(xié)助留取,如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分,如為水樣便,可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。(二)糞便培養(yǎng)標(biāo)本1.目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。2.用物便盆清潔蠟紙盒或試管,棉簽或腸拭子。3.操作方法囑病人排便于便盆內(nèi),用消毒棉簽選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便試管內(nèi),也可用腸拭子蘸等滲鹽水,由肛門(mén)插入直腸45cm處,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),取出糞便少許,放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中,蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),可提高陽(yáng)性率。冬天保溫并于用藥前送檢。4.注意標(biāo)本不得被尿液、泥土、藥物等污染(三)檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1.目的檢查寄生蟲(chóng)數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴。2.用物帶蓋的便器,蠟紙盒,竹簽。3.操作方法(1)檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本:應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集510g。如查血吸蟲(chóng)卵,則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn);查蟯蟲(chóng)卵,應(yīng)在23點(diǎn)左右,病人感覺(jué)肛門(mén)周?chē)l(fā)癢時(shí),用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水,自肛門(mén)周?chē)櫛谔幨萌?,然后插入試管?nèi),塞好管口送驗(yàn)。(2)檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本;收集標(biāo)本前,應(yīng)先將便器加溫后再排便,便后連同便盆立即送驗(yàn)(因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力,不易查到)。(3)查寄生蟲(chóng)體:病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后,應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便,檢查蛔蟲(chóng),鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲(chóng),應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門(mén)外的蟲(chóng)體,以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出。如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭,應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn),只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功。(4)孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本;留取糞便50g(鴨蛋大?。?,必要時(shí)留取24小時(shí)大便,要及時(shí)送驗(yàn)。(四)隱血標(biāo)本1.目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。2.用物蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。3.操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類(lèi)、肝類(lèi)、血類(lèi)、葉綠素類(lèi)飲食、維生素C及含鐵劑藥物,避免出現(xiàn)假陽(yáng)性,于第4天留取5g糞便,置于蠟紙盒內(nèi),及時(shí)送驗(yàn)。四、痰標(biāo)本采集法(一)痰常規(guī)標(biāo)本1.目的檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵和癌細(xì)胞。2.用物蠟紙盒或廣口瓶。3.操作方法囑病人晨起用清水漱口清潔口腔,或用朵貝氏液再用清水漱口,以除去口腔中細(xì)菌,然后用力咳出氣管深處的痰液,盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi),如查癌細(xì)胞,瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定后送驗(yàn)。痰少者可囑其保持頭和肩低于胸部水平的姿勢(shì)10分鐘或霧化吸入15%NaCL溶液誘導(dǎo)痰液咳出。(二)痰培養(yǎng)標(biāo)本1.目的檢查痰液中的致病菌。2.用物朵貝氏液,無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。3.操作方法清晨痰量多,含菌量亦大,囑病人先用朵貝氏液,再用清水漱口,以除去口腔中細(xì)菌,深吸氣后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中,及時(shí)送驗(yàn)。(三)24小時(shí)痰標(biāo)本1.目的檢查一日痰量,觀察痰的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物(蟲(chóng)卵計(jì)數(shù))或濃縮查結(jié)核菌。2.用物痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶(容量500ml)。3.操作方法(1)容器上的貼好標(biāo)簽,注明起止時(shí)間,并作好交接班。(1)囑病人將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn),不可將漱口液、唾液等混入。五腦脊液、胸腹水標(biāo)本抽取后一般分裝三個(gè)試管,第一無(wú)菌管作培養(yǎng),第二作化學(xué)分析和免疫學(xué)學(xué)檢查,第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無(wú)菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶,立即送檢。注:因腦脊液放置過(guò)久,細(xì)胞變性、破壞。可導(dǎo)致計(jì)數(shù)、分類(lèi)不準(zhǔn),且GLU等也會(huì)因細(xì)胞分解而降低,故必須立即送檢。同理胸腹水等也應(yīng)及時(shí)送檢。六、生殖系統(tǒng)標(biāo)本: 1)精液:標(biāo)本的采集:采集標(biāo)本前禁欲37天,采集精液前排凈尿液。采集方法:可用手淫法或其它方法。將一次射出的全部排入容器內(nèi)(不能用乳膠避孕套)。標(biāo)本運(yùn)送:留取的精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并在30分鐘內(nèi)送到,以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。溫度低于20或高于40將影響精子活動(dòng),故冬季應(yīng)注意保溫,可將標(biāo)本瓶裝入內(nèi)衣袋貼身運(yùn)送。前列腺液:由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩后采集,作常規(guī)檢查,液量少時(shí)直接滴在載玻片上,量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管內(nèi)。及時(shí)送檢,防止標(biāo)本蒸發(fā),作培養(yǎng)時(shí)時(shí)需先消毒陰莖頭,再用無(wú)菌棉拭子取標(biāo)本。采集標(biāo)本前一定要注意清洗外陰,檢查包皮是否過(guò)長(zhǎng),是否存在感染。標(biāo)本要及時(shí)送檢。慢性前列腺炎的常規(guī)檢查,如尿液、前列腺液檢查,在采集標(biāo)本后,應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室。如果正在接受抗生素的治療,則不論其是針對(duì)前列腺炎的治療,還是針對(duì)其他器官感染的治療,一般都應(yīng)當(dāng)停藥3天后,再進(jìn)行尿液、前列腺液等標(biāo)本的采集,以及病原體的常規(guī)檢查、分離培養(yǎng)。當(dāng)然,在某些特殊情況下,例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待時(shí),也可不必顧及這一點(diǎn)。分泌物:采集前清潔、消毒尿道口及外陰,尿道或陰道分泌物由醫(yī)生用專(zhuān)用取樣拭子(滅菌,一次性)采集樣本,并及時(shí)送檢。采集生殖道拭子標(biāo)本,要求病人在采樣前2小時(shí)內(nèi)不能排尿,采樣時(shí)棉拭子使用前先消毒。男性取尿道分泌物用細(xì)小棉拭子伸入尿道24cm略捻拭子取出分泌物,如有明顯潰瘍或疣狀物,可取潰瘍或挑破疣體取分泌物。女性陰道分泌物采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等,用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物,再用無(wú)菌棉拭子(常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材)自陰道深部或陰道穹后部,宮頸23厘米處,轉(zhuǎn)動(dòng)并停留1030秒取分泌物。尿道用無(wú)菌生理鹽水棉球洗滌凈尿道口,再用無(wú)菌棉拭子插入尿道約2cm,略捻拭子,取出分泌物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時(shí)送檢,衣原體、支原體等培養(yǎng)無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4℃保存。七、耳、鼻、喉拭子標(biāo)本,膽汁、膿汁、穿刺液等標(biāo)本,由臨床醫(yī)師抽取。八、分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法(一)目的檢查致病菌,協(xié)助診斷。(二)用物無(wú)菌拭子試管,酒精燈,火柴,無(wú)菌生理鹽水,壓舌板。(三)操作方法1.咽拭子培養(yǎng)備齊用物,貼好標(biāo)簽,向病人說(shuō)明目的以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈,將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水(必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部),囑病人發(fā)“啊”音,以輕快的動(dòng)作,迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后,速將試管口在酒精燈火焰上消毒,將拭子插入試管中塞緊,并立即送驗(yàn)。取霉菌培養(yǎng)標(biāo)本,須在口腔潰瘍面上采取分泌物。2.傷口分泌物標(biāo)本用拭子擦拭傷口分泌物后,速將試管口于酒精燈火焰上消毒,插入拭子塞緊送驗(yàn)。九.。2注意無(wú)菌操作。3標(biāo)本應(yīng)盡快送檢或妥善保存。4使用藥物前與使用后可使結(jié)果不同。5病人自取標(biāo)本還應(yīng)注意:(1)從醫(yī)院領(lǐng)取的采取標(biāo)本容器都是事先滅菌的無(wú)菌容器,標(biāo)本采集前或已采集的標(biāo)本,不能隨意打開(kāi)容器,以免混人雜菌,影響檢驗(yàn)結(jié)果。(2)病人標(biāo)本應(yīng)在未服用抗菌藥物前采取,不得用消毒劑或酸類(lèi)處理的容器采集標(biāo)本。(3)由病人自己采集的糞便等標(biāo)本,雖無(wú)須嚴(yán)格的無(wú)菌手續(xù),但也要盡可能避免雜菌混人。(4)采集好標(biāo)本應(yīng)立即送檢,擱置時(shí)間過(guò)久,會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如路途較遠(yuǎn),一般應(yīng)予冷藏保存送檢。但有些標(biāo)本(如懷疑流腦)在送檢途中應(yīng)保存在保溫瓶中(37℃)或密封包裝好;放在貼身內(nèi)衣內(nèi)保溫,盡快送檢。(5)病人標(biāo)本含有大量致病菌,在送檢過(guò)程中必須注意安全,防止污染傳播和自身感染、盛標(biāo)本的容器必須包好,防止送檢過(guò)程中容器翻倒和碰破容器造成標(biāo)本流出污染。(6)在送檢厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí),應(yīng)特別注意使標(biāo)本始終處在厭氧的條件下,并即時(shí)送檢 十..1mL以上的水樣標(biāo)本(如:胸腹水、心包液、膽汁、腦脊液、關(guān)節(jié)液、稀膿、穿剌液):將標(biāo)本收集于血厭氧培養(yǎng)基(TH10培養(yǎng)基),迅速送檢。2.部組織塊、1mL以下的粘稠標(biāo)本(如:中耳炎、鼻炎、腦膿腫、宮內(nèi)感染等感染部位的膿汁或分泌物):到細(xì)菌室領(lǐng)取專(zhuān)用無(wú)菌拭子及運(yùn)送培養(yǎng)基,用拭子拭取可凝部位標(biāo)本,插入運(yùn)送培養(yǎng)基,迅速送檢。3.操作過(guò)程注意厭氧環(huán)境。十一。病人自取一般標(biāo)本注意事項(xiàng)各種標(biāo)本的采集和化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要手段之一,化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療及搶救。各種標(biāo)本的采集,除血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本直接由護(hù)士操作外,尿、糞便、痰、嘔吐物等多要由病人家屬協(xié)助完成。所以,做好家庭護(hù)理就要了解采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。⑴正確收集尿液標(biāo)本:①盛尿的容器。盛尿的容器可以是瓶,也可以是杯;可以是玻璃的,也可能是塑料的;但無(wú)論哪一種容器都要必須是潔凈的。尿標(biāo)本容器的潔凈程度直接影響結(jié)果。②尿液取量。一般接取量為2050ml左右,只有測(cè)尿比重才需100ml。③取尿的時(shí)間,做一般尿常規(guī)檢查可以留取任何時(shí)間的尿注,若做尿糖、尿蛋白、尿膽酸、尿細(xì)菌培養(yǎng)、妊娠試驗(yàn)等尿檢項(xiàng)目,一般則要求清晨第一次排尿留樣,這樣結(jié)果要相對(duì)準(zhǔn)確些。④尿樣的留取。有些尿檢項(xiàng)目為了排除干擾,留取尿樣,應(yīng)先排出三分之一,然后收集中段尿液。如尿細(xì)菌培養(yǎng)、妊娠試驗(yàn),除清晨留尿外,還應(yīng)取中段尿,特別是女病人應(yīng)清潔外陰后,再取中段,以免尿液中混入陰道分泌物,尤其是白帶較多者,更應(yīng)注意。女病人還應(yīng)避免經(jīng)期采樣。⑵正確收集糞便標(biāo)本:等查的糞便應(yīng)收集在不吸水的潔凈蠟質(zhì)盒或塑料盒內(nèi),要避免外界雜物混入。如果在醫(yī)院收集糞便標(biāo)本,醫(yī)院檢驗(yàn)科室都有容器。根據(jù)醫(yī)生要求做不同的目的檢查時(shí),應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①常規(guī)檢查應(yīng)挑選有膿血的部分或選多處各取少許,應(yīng)取1g左右,有杏仁大小。檢糞膽素時(shí)取10g左右,做孵化檢驗(yàn)時(shí)取100g,檢隱血時(shí)取樣60g。②檢查蟯蟲(chóng)卵應(yīng)清晨用濕棉棒在肛門(mén)周?chē)萌?,并在?shù)小時(shí)內(nèi)送檢。③檢查阿米巴滋養(yǎng)體挑取果醬樣糞便立即送檢。④檢查隱血,宜在糞便塊中挑取,以防直腸、肛門(mén)出血污染標(biāo)本。同時(shí)應(yīng)在檢查前三天不食動(dòng)物血、肝以及含鐵藥物與食物等。⑶正確收集痰液標(biāo)本: ①首先盛痰容器必須清潔。②患者在留標(biāo)本前,應(yīng)先漱口,然后用力自氣管深部咳出痰液,吐入痰器中,采樣后立即送檢。③一般宜采清晨咳出的痰,癌細(xì)胞檢查則例外。④若是針對(duì)性地查找結(jié)核菌時(shí),應(yīng)留24小時(shí)痰液,混勻后送檢驗(yàn)科化驗(yàn)。⑤需作細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本時(shí),則宜選帶有鮮血絲、拉扯不開(kāi)的白色條狀或顆粒狀粘痰液,要避免血液或黃綠色、膿性或灰黑色痰塊。⑷正確收集嘔吐物標(biāo)本:當(dāng)病人患有不明原因嘔吐癥狀時(shí),應(yīng)將全部嘔吐物保留,收集嘔吐物時(shí)應(yīng)用干凈帶塞容器保留,并及時(shí)送檢。醫(yī)生可根據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、形態(tài)加之其他診斷,對(duì)病癥進(jìn)行確診。必要時(shí)要對(duì)嘔吐物進(jìn)行儀器檢測(cè)分析,例如農(nóng)藥或有毒藥品中毒的病人昏迷不醒,無(wú)法自訴,只有借助嘔吐物進(jìn)行分析,查找原因。十二。+藥敏時(shí)間:34天。2血液標(biāo)本:7天(有菌生長(zhǎng)即電話報(bào)告).3解脲支原體培養(yǎng):+藥敏:34天(含藥敏)。5厭氧菌培養(yǎng):6天(無(wú)菌生長(zhǎng)),1014天(有菌生長(zhǎng))。注意:作培養(yǎng)時(shí)均需嚴(yán)格消毒后采集,盡可能多部位采集,保存于無(wú)菌玻璃試管或無(wú)菌棉拭子試管內(nèi),及時(shí)送檢。章靜脈血采集采血者應(yīng)帶上手套,并注意常規(guī)防護(hù)。劃卡讀取病員信息,查看病員信息及檢驗(yàn)項(xiàng) 目與檢驗(yàn)單上病員信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目是否吻合。綁定真空采血條碼管。受檢者取坐位,前臂水平伸直置于抽血臺(tái)枕 墊上,選擇容易固定、明顯可見(jiàn)的肘前靜脈或手背靜 脈,幼兒可用頸外
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