【文章內(nèi)容簡介】 檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處理室、檢測室。消毒原則 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。 清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標本應(yīng)分類進行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手1min2min。結(jié)核病專業(yè)檢驗室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標本檢驗后，應(yīng)隨時更換，及時進行消毒滅菌。檢驗單的消毒 ，照射3s5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。空氣的消毒 對污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負壓）內(nèi)進行，使空氣經(jīng)細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負壓。要求嚴格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在100級潔凈間或100級生物安全柜內(nèi)進行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進入室（柜）內(nèi)，形成正壓，極大限度地減少污染。但應(yīng)注意及時更換濾器，定時檢測濾效。器材消毒 除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進行消毒處理。 金屬器材 小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境； 較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。 玻璃器材 采集標本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應(yīng)立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min30min，反復(fù)洗刷，瀝干，37℃60℃烘干； 接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗； 用于生化檢驗或免疫學(xué)檢驗者，洗刷后浸泡于重絡(luò)酸鉀濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干； 用于微生物檢驗者，吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱160℃2h滅菌，待冷至40℃以下才能開烤箱的門，以免玻璃炸裂；若箱內(nèi)易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應(yīng)立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿開啟箱門以免導(dǎo)致燃燒；也可用壓力蒸汽121℃，()滅菌15min30min,吸管應(yīng)直放，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時應(yīng)將螺旋帽放松。 塑料制品 一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理； 耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃，； 不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L于37℃68℃和相對濕度40%80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射1s3s。 一般血清學(xué)反應(yīng)使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上或過夜；%過氧乙酸或1%過氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h4h后，洗凈再用。 橡膠制品橡膠制品如手套、吸液管（球）%洗滌劑溶液煮沸15min30min，煮時吸液管（球）應(yīng)全部浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時再用壓力蒸汽，115℃滅菌40min。 紡織品無紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周1次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min60min，或壓力蒸汽121℃20min。 貴重儀器 顯微鏡、分光光度計、離心機、天平、酶標檢測儀、細胞計數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%%醋酸氯己定乙醇溶液擦拭；污染嚴重時，可用環(huán)氧乙烷消毒。 若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應(yīng)消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時，宜戴上手套用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min60min；或整機用環(huán)氧乙烷消毒。手的消毒 工作前、工作后、或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均須用肥皂流水洗手2min3min，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標本。水龍頭應(yīng)用非手觸式開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時壓出；洗手后采用紅外線自動干手機將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手布。 肝炎或結(jié)核專業(yè)檢驗室工作人員應(yīng)戴手套，當明顯受致病菌污染，或從事有強傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢驗后，%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。廢棄標本及其容器的消毒處理 采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗標本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀； 夾取標本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進行微生物檢驗時，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌； 廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）及其它固形標本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池； 盛標本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用； 廢棄標本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由檢驗科的衛(wèi)生員送到焚燒地點，集中燒毀或消毒，每天至少處理一次。實驗室污染區(qū)的消毒實驗室污染區(qū)的各種表面消毒包括 桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L500mg/%%過氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。 各種表面也可用便攜式高強度紫外線消毒器近距離表面照射消毒，每天照射2次（中午下班時、下午下班后），每次30分鐘。 發(fā)生明顯或可能與傳染物接觸事故時，要及時向科主任報告，以作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評價。若被明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L2000mg/L有效溴或有效氯溶液，%%過氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過污染物表面，保持30min60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。 若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用2000mg/%過氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。人員防護 在消毒過程中，要防止消毒劑對實驗室人員和儀器的損害。 工作人員在工作完成后，將口罩、帽子和手套放入廢品容器中，洗手后方可離開實驗室。 禁止將食物等帶入實驗室。 為避免交叉感染，檢驗人員原則上不直接進入病區(qū)采集標本。 當手、皮膚、眼睛等被血液、體液污染或可能污染后，應(yīng)立即用相應(yīng)的措施處理。檢驗科醫(yī)院感染管理制度工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌）。檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，應(yīng)有記錄。在進行各種檢驗時應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達到要求。菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。檢驗科標本管理制度門診病人的血液標本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標本由病區(qū)護士抽取。抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導(dǎo)、并交待注意事項后，病人自行留取。檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應(yīng)注明“急”。接收標本嚴格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗?zāi)康牡?，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。所有拒收或退回標本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。住院病人標本的運送工作一律由病區(qū)護工負責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當事人責(zé)任。急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。檢測后的各種標本，應(yīng)保存一定時間。尤其是胸腹水液、胃液等標本，檢驗后應(yīng)保存一周，以備查對。11.、候檢標本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。1候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。1候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責(zé)。1除尿液和糞便標本外，其他標本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。1各室標本應(yīng)按測定日期分別保存，以便查找。1保存的標本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。1保存到期的標本集中放置丟棄在黃色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點統(tǒng)一處理。1對使用完畢的細菌培養(yǎng)基要高壓滅菌后按醫(yī)療垃圾處理。檢驗標本拒收制度病人標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度，拒檢的不合格病人標本包括：未正確使用抗凝劑的標本。嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標本。血量不足于檢驗需要量的標本。需要空腹抽血而未空腹的標本。需要特殊處理而沒有做到的血標本。需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本。經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符者。取血管內(nèi)無標本或輸液同側(cè)抽血標本以及放置過久的標本。檢驗科收到臨床不合格標本后，需及時和臨床醫(yī)護人員溝通，同時填《實驗室不合格標本登記記錄》，注明不合格原因和處理結(jié)果。原則上病房一切不符合送檢條件的標本都不予檢測，退回重發(fā)。門診具體情況而定，若無法重抽，對檢測有影響的樣品狀態(tài)，應(yīng)在結(jié)果報告單上注明。 儀器設(shè)備操作維護規(guī)定儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)了解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點和操作規(guī)程及注意事項。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。儀器設(shè)備使用人員嚴格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進行操作。操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時通知設(shè)備管理員，得到處理后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。儀器設(shè)備的操作使用人員，按要求每周進行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)包括：對設(shè)備普遍進行清潔、潤滑、緊固，并進行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學(xué)部件的擦拭。進行解體和擦拭時，要嚴格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進行。要認真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)情況記錄。每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員對用儀器進行一次二級保養(yǎng)，對設(shè)備的主體部分或主要組件進行檢查，調(diào)整精度，必要時更換易損部件。儀器設(shè)備按計劃定期進行檢定和校準。在進行各類別保養(yǎng)檢查時操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機性能和精度的零部件。確需調(diào)整時，要通知器材科派檢修經(jīng)驗的有關(guān)人員進行。室內(nèi)質(zhì)控工作制度