【文章內(nèi)容簡介】 醇棉簽以同樣方式拭去碘跡，待干后采血。 靜脈穿刺處消毒酒精未干采血，容易引起標(biāo)本溶血。E. 合理使用壓脈帶靜脈采血時(shí)壓脈帶結(jié)扎過久，可引起誤差。壓脈帶控制在1min內(nèi)。一旦血液入針筒（或真空管），就應(yīng)去除壓脈帶?；颊呶杖荒芤晃找环?。采血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。F. “一針見血”“一針見血、采血順暢”，可以有效的防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。G. 控制采血力度注射器采血時(shí)，應(yīng)控制采血力度，大力抽拉針?biāo)?，容易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。H. 標(biāo)本采集的順序真空管多管采血時(shí)，應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)（先厭氧瓶后需氧瓶）②普通干燥管（紅色蓋）或促凝分離膠管（黃色蓋）③枸櫞酸鈉管1：9（藍(lán)色蓋）④枸櫞酸鈉管1：4（黑色蓋）⑤EDTAK2管(紫色蓋)。I. 減少針頭導(dǎo)致的溶血用真空采血管抽血時(shí)，采血量不夠。如用5ml或4ml真空采血管僅抽2ml血，過多的真空可能會(huì)造成溶血；用注射器采血時(shí)，針頭過細(xì)將增加血液細(xì)胞受擠壓而破壞的機(jī)會(huì)，而導(dǎo)致溶血。J. 準(zhǔn)確控制標(biāo)本量應(yīng)嚴(yán)格按照真空管所含抗凝劑的比例來加入全血；避免比例不當(dāng)或血量不足，結(jié)果不準(zhǔn)確、凝血或溶血。K. 盡快與抗凝劑充分混勻采集抗凝血時(shí)，血液加入試管后應(yīng)立即顛倒混勻58次以免凝固。 血液標(biāo)本保存及運(yùn)送A. 采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置、避免振蕩、摔落。B. 標(biāo)本應(yīng)保存于陰涼處，避免陽光直射，防止如膽紅素、尿酸等因光照射分解而含量降低。C. 不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，如生化免疫項(xiàng)目，標(biāo)本離心后不要開蓋，28℃保存，減少溫度對標(biāo)本的影響；而血常規(guī)、腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本等室溫放置。D. 特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需低溫保存，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長素（GH）、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）、胰島素（INS）、C肽（CP）等，如不能立即檢測，需分離血清置20℃保存。必須保證運(yùn)送后標(biāo)本分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。A. 運(yùn)送中心工人在各病區(qū)指定地點(diǎn)核對標(biāo)本、檢驗(yàn)申請單和標(biāo)本接收登記本，將標(biāo)本管豎立到試管架上（注射器貯存標(biāo)本可以橫臥），將試管架放到專用的、密閉無滲漏的標(biāo)本運(yùn)輸箱內(nèi)送至檢驗(yàn)科標(biāo)本接收間。急診標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要與非急診標(biāo)本分開，而且要立即送檢不得耽誤，與檢驗(yàn)科接收人員當(dāng)面交接。B. 標(biāo)本運(yùn)送中要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本。C. 嚴(yán)格控制溫度，如腦脊液標(biāo)本要注意保溫，不可冷藏和冰凍。D. 運(yùn)輸過程中對于所有感染性物質(zhì)（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：1) 戴好手套2) 用布或紙巾覆蓋被吸收溢出物。3) 向布或紙巾上傾倒消毒劑，包括其周圍區(qū)（通?？捎煤认緞?) 使用消毒劑時(shí)，從溢出區(qū)的外圍開始，朝中心進(jìn)行處理。5) 經(jīng)約30分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用簸箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。6) 對溢出區(qū)進(jìn)行清潔和消毒（如有必要，重復(fù)第25步）7) 將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。8) 經(jīng)成功消毒后，向主管機(jī)構(gòu)通報(bào)溢出事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場清除污染工作。E. 定期對運(yùn)輸箱內(nèi)壁和表面進(jìn)行消毒處理。A. 血?dú)夥治觯罕仨毩⒓此蜋zICU，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。B. 凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目：應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)（28℃保存情況下4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)）。C. 血常規(guī)項(xiàng)目：應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。D. 血培養(yǎng)項(xiàng)目：應(yīng)在采血后立即送檢，盡快放入35176。C培養(yǎng)箱中；如不能立即送檢，室溫保存不得超4小時(shí)。E. 多數(shù)抗原、抗體的檢測項(xiàng)目：全血28176。C可保存24小時(shí)，或分離血清20176。C保存。F. 在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科。G. 如果早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本會(huì)因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。因此檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在7：00以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。 標(biāo)本送出及簽收臨床工作人員從病人采集標(biāo)本到運(yùn)送中心將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到檢驗(yàn)科及檢驗(yàn)科人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。 標(biāo)本的處理A. 實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。B. 如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時(shí)間接觸可發(fā)生以下變化：1)由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5%15%的速率降低，%，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高；2）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成份發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高；3）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加；4)酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置12h測定結(jié)果降低50%；5）電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時(shí)分離血清，可導(dǎo)致血鉀結(jié)果偏高。C. 實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心；（1）促凝標(biāo)本采集后515min盡早處理；（2）抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；（3）非抗凝（無促凝）標(biāo)本采血3060min后離心；（4）抗凝全血標(biāo)本（全血細(xì)胞分析、ESR等）不需要離心。2）溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是2225℃）放置；冷藏標(biāo)本（對溫度依賴性分析物）應(yīng)保持28℃溫度控制離心。3）采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。4）采集管必須封口：管塞移去后會(huì)使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH增高，使ACP減低；封口可減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。 樣本保存樣本若不能立即送檢應(yīng)按要求保存，多數(shù)項(xiàng)目可放置冰箱冷藏保存，但部分項(xiàng)目例外，如腎素活性、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長激素（GH）、降鈣素（CT）、B型腦利鈉肽（BNP）、甲狀旁腺素（血清）、腫瘤壞死因子α等需冰凍保存，腦脊液培養(yǎng)等需室溫保存。 1. 樣本檢測時(shí)按照實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)目的檢測作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行，并滿足國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。2. 當(dāng)檢測結(jié)果質(zhì)量不通過時(shí)，本實(shí)驗(yàn)室會(huì)自動(dòng)進(jìn)行再檢測，直至達(dá)到質(zhì)量要求。在樣本保存的有效期內(nèi)，若需要對同一原始樣品做進(jìn)一步檢查，本實(shí)驗(yàn)室會(huì)與臨床溝通，征得同意后再實(shí)施。3. 當(dāng)實(shí)驗(yàn)室擬更改檢驗(yàn)程序，并可能導(dǎo)致結(jié)果及解釋有明顯差異時(shí)，實(shí)驗(yàn)室會(huì)在更改前發(fā)相應(yīng)通知給臨床。4. 已檢樣品一般統(tǒng)一保存樣本標(biāo)本庫中，根據(jù)要求貯存在冷藏（28℃），或冷凍（1020℃）溫度條件下，有特殊保存要求或臨床有特定要求的按相應(yīng)要求保存。一般血清樣本保存期為7天（除PCR、HIV外），特殊標(biāo)本根據(jù)臨床或特定要求保存至相應(yīng)期限。 結(jié)果報(bào)告A. 我科室所有檢測結(jié)果均以書面的形式報(bào)告給臨床。若未見到報(bào)告,臨床醫(yī)生也可在我科室工作人員批準(zhǔn)報(bào)告后在系統(tǒng)中查看病人結(jié)果.B. 當(dāng)檢測出有特殊意義的高傳染性病原微生物時(shí)，我科室將第一時(shí)間通知臨床采取相應(yīng)措施，并及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人、上級衛(wèi)生主管部門報(bào)告，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部采取必要的安全防護(hù)措施。C. 當(dāng)某種結(jié)果處于“警惕”或“危急”范圍時(shí)，實(shí)驗(yàn)室將會(huì)在第一時(shí)間通知臨床醫(yī)生（或其他對病人治療有責(zé)任的相關(guān)人員），便于臨床及時(shí)采取措施。D. 當(dāng)臨床對檢測結(jié)果有懷疑（如結(jié)果與臨床不符），或?qū)Y(jié)果的單位、檢測方法、參考區(qū)間、危機(jī)值報(bào)告內(nèi)容等有疑問時(shí)，可撥打我科室相關(guān)檢驗(yàn)室電話，將根據(jù)需要對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，及做好解釋工作，直至問題解決。E. 對于急診檢測。我科室將在進(jìn)行該標(biāo)本檢測時(shí)，安排優(yōu)先檢測，并及時(shí)報(bào)告結(jié)果。敬請臨床在申請上注明“急報(bào)”等字樣。3. 臨檢室標(biāo)本采集要求3 血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）采集要點(diǎn)A. ～（EDTA抗凝采血管－紫帽管）B. 注意事項(xiàng)：1. 采血后立即上下顛倒混勻58次，不可用力震蕩；2. 應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；3. 采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2小時(shí)白細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）4. 患者的活動(dòng)情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標(biāo)本采集時(shí)間等會(huì)影響檢測結(jié)果。故采血前應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動(dòng)以保持平靜。5. 血型與血常規(guī)可采１管血，但血型與血常規(guī)必須在一張申請單上，以免本科室漏檢。 紅細(xì)胞沉降率（血沉、ＥＳＲ）采集要點(diǎn)A. 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝采血管－黑色帽）B. 注意事項(xiàng)：1. 單獨(dú)采１管血，準(zhǔn)備采血至２ｍｌ刻度線（抗凝劑：全血＝１:４）；2. 采血后立即上下顛倒混勻58次，嚴(yán)格防止標(biāo)本有溶血；3. 采血后應(yīng)立即送檢（必須２ｈ內(nèi)檢測）A. 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝采血管－藍(lán)色帽）B. 注意事項(xiàng)：1. 空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；2. 采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；3. 應(yīng)單獨(dú)1管血，必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml（抗凝劑：全血＝１:9）；4. 采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻58次，不可有凝塊；5. 采血后應(yīng)立即送檢（必須2h內(nèi)檢測，其穩(wěn)定期較短，復(fù)查需重新采集標(biāo)本）；6. 有些藥物（如抗凝類藥物）會(huì)對凝血象檢測結(jié)果有影響。A．種類、采集方法及適用范圍 因檢驗(yàn)?zāi)康牟煌杉臅r(shí)間和方法亦不同，包括晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、計(jì)時(shí)尿（如3h尿、12h尿、24h尿）、中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。類型定義適用范圍晨尿晨起第一次尿，有形成分結(jié)構(gòu)較為完整，HCG等濃度較高住院患者，泌尿系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)觀察及其早期妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿隨時(shí)留取尿液門診、急診患者，方便但影響因素多餐后尿通常于午餐后2時(shí)尿液主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病，檢驗(yàn)病理性蛋白尿、尿膽原、糖尿3h尿上午69時(shí)尿標(biāo)本有形成分排泄率檢查8h尿晚10時(shí)排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨6時(shí)夜尿，不加防腐劑用于尿微量白蛋白檢測，28℃保存12h尿晚8時(shí)排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨8時(shí)夜尿，加防腐劑（40%甲醛1滴：尿液30ml）用于12h尿有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)24h尿早上7時(shí)排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨7時(shí)全部尿，加防腐劑，不同項(xiàng)目防腐劑不同用于尿液化學(xué)成分定量，如24h尿蛋白、尿微量白蛋白、尿鈉、鉀離子（防腐劑：甲苯5ml）；尿17羥和17酮、VMA（防腐劑：36%~38%濃鹽酸5ml）；24h尿醛固酮（防腐劑：冰乙酸10ml）。24h尿皮質(zhì)醇定量檢測不需要加防腐劑。B、注意事項(xiàng)：1. 收集容器清潔、干燥、一次性使用、有較大的開口便于收集。2. 容器一般應(yīng)能容納5ml以上尿液，如收集定時(shí)尿，容器不僅應(yīng)足夠大、加蓋，而且必要時(shí)加防腐劑。3. 避免被陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染。4. 試管上標(biāo)識清楚如有患者姓名、病歷號、收集日期等；5. 及時(shí)送檢，不得超過2h，以免細(xì)菌在尿中生長繁殖，菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾：以免尿素分解、葡萄糖酵解、尿PH升高：以免有形成份破壞（紅細(xì)胞溶解）：化學(xué)成份變性、分解：尿中鹽類析出結(jié)晶。A. 采集時(shí)間1. 腹瀉患者在急性期用藥前采集。2. 沙門菌感染、腸熱癥在2周以后；胃腸炎患者在急性期采集新鮮糞便。B、采集方法1. 自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便收集于無菌容器內(nèi)送檢。2. 直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。C、注意事項(xiàng)：1. 糞便常規(guī)檢驗(yàn)留取5g左右（指頭大小），糞便標(biāo)本應(yīng)留取新鮮糞便的病理成份，如粘液、血液（紅色或黑色部分）：若無病理成分，可各部位取材，不得被其他異物污染，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本。2. 用藥前采集；腹瀉患者在急性期采集。3. 潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動(dòng)物性食物、服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定的應(yīng)注意避免。A. 腦脊液采集：標(biāo)本由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。穿刺時(shí)皮膚消毒必須徹底。B. 腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)，化膿性腦膜炎于發(fā)病后１－２ｄ、病毒性腦膜炎于發(fā)病后３－５、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后１－３周，皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后５－７ｄ穿刺采集標(biāo)本。C. 需做多項(xiàng)檢查時(shí)，準(zhǔn)備三支試管。每個(gè)試管12ml，第一管應(yīng)用無菌管作細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)檢查；第二管用于生化和免疫檢查；第三管用于常規(guī)檢查，樣本應(yīng)保溫運(yùn)送。D. 標(biāo)本采集后立即送檢，并于１ｈ內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。E. 注意事項(xiàng)：當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤時(shí)，顱內(nèi)壓升高，穿刺有一定的危險(xiǎn)性；必要時(shí)可給予適量的滲透性利尿劑（如２０％甘露醇），降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少耗材量，以免誘發(fā)腦疝。A. 漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。B. 穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，做細(xì)菌培養(yǎng)；理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取２ｍｌ，結(jié)核桿菌檢查留?。担恚欤保埃恚臁. 由于積液極容易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等，所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用ＥＤＴＡ管抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。A. 陰道分泌物（白帶）：陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，取材所用器具需消毒。一般用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道穹后部