【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 標(biāo)本采集 標(biāo)本由臨床醫(yī)生按照采集相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行采集。 顯微鏡鏡檢應(yīng)用肝素抗凝標(biāo)本，每毫升約肝素鈉 25 單位（不可采用肝素鋰、草酸鹽或 EDTA 干粉），采集標(biāo)本12ml，顛倒混勻 58 次，防止標(biāo)本凝固。 注意事項(xiàng) 收集標(biāo)本后，必須立即送檢。 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 17 11. 骨髓采集 標(biāo)本采集 骨髓細(xì)胞涂片需臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科血液病診斷實(shí)驗(yàn)室事先 預(yù)約，檢驗(yàn)科人員到場(chǎng)后方可進(jìn)行。 骨髓采集由臨床醫(yī)生按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。 骨髓涂片檢查的骨髓液量不宜過多，一般不超過，取出后由檢驗(yàn)科人員迅速涂片，避免骨髓液凝固，每份標(biāo)本涂片 5~8 張。 用于流式細(xì)胞術(shù)分析的骨髓標(biāo)本一般不超過 1ml，取下針頭后注入 EDTAK2 抗凝管， 充分混勻。 骨髓活檢標(biāo)本采集后立即放置于固定液中。 注意事項(xiàng) 取材過程中如遇取材不佳或干抽，可換位取材。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓造血 情況。 骨髓涂片由檢驗(yàn)科人員帶回實(shí)驗(yàn)室。 于流式細(xì)胞術(shù)分析的標(biāo)本在采樣后及時(shí)送檢。若不能馬上送檢，室溫可放置 24 小時(shí)，不能冷凍或冷藏保存。 骨髓活檢標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員帶回實(shí)驗(yàn)室。若取材時(shí)無檢驗(yàn)科人員在場(chǎng)，可由臨床科室工作人員或患者、患者家屬與申請(qǐng)單一起送至實(shí)驗(yàn)室。 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 18 12. 宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本采集 標(biāo)本采集由醫(yī)生以窺陰器或陰道張開器暴露宮頸，最好在取樣前先用棉簽擦去宮頸分泌物；將宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 5 圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入標(biāo)有 病人姓名的取樣管中，取樣管內(nèi)已加有專用細(xì)胞保存液，擰緊瓶蓋。 注意事項(xiàng) 不可在碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)之后采集樣本 采樣前 24 小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性生活 采樣前 3 天不要使用用避孕藥膏等陰道內(nèi)藥物或?qū)﹃幍肋M(jìn)行沖洗。 月經(jīng)期不可采集標(biāo)本 13. 臨床微生物標(biāo)本采集 血（骨髓）培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ： 采集容器根據(jù)患者使用抗生素情況選用相應(yīng)的血培養(yǎng)瓶。未使用抗生素的患者：藍(lán)瓶（需氧） +紅瓶（厭氧）；使用過抗生素的患者：綠瓶（需氧） +紅瓶（厭氧） 。嬰幼兒患者血及骨髓標(biāo)本、成人骨髓標(biāo)本均只選用黃瓶（需氧）。 皮膚消毒程序同血液常規(guī)采集消毒方法。骨髓采集由臨床醫(yī)生按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。 培養(yǎng)瓶用消毒劑檫拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用 60 秒， 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 19 然后將采集的血液或骨髓注入瓶?jī)?nèi)，并輕輕搖勻，以防凝固。 采血量：成人患者一般以 5～ 10ml/瓶為宜，嬰幼兒患者一般不少于 2ml，骨髓量一般為 1～ 2ml。 血培養(yǎng)份數(shù)和采血時(shí)間 患者在采集血液標(biāo)本時(shí)最好是在使用抗生素之前；若已用藥而又不能停藥的患者，也 應(yīng)在下次用藥之前。 對(duì)懷疑菌血癥的成人患者，推薦同時(shí)采集 2 套（不同部位，如左、右手各采一套）血培養(yǎng)標(biāo)本。 嬰幼兒患者，推薦同時(shí)采集 2 次（不同部位，如左、右手各采一次）血培養(yǎng)標(biāo)本。 一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份培養(yǎng)或一套血培養(yǎng)。多次采血不應(yīng)在同一部位進(jìn)行，應(yīng)更換部位。對(duì)于間歇性寒顫或發(fā)熱應(yīng)在寒顫或體溫高峰到來之前 小時(shí)采集血液。 對(duì)于某些全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議： a) 急性發(fā)熱懷疑菌血癥者，應(yīng)盡量在抗 菌藥使用之前，在10 分鐘內(nèi)于不同部位采集兩套血標(biāo)本，每一套血標(biāo)本接種需氧和厭氧培養(yǎng)瓶各一個(gè)。 b) 對(duì)于非急性感染，懷疑有菌血癥者，應(yīng)在 24h 內(nèi)于不同部位采集 23 套血標(biāo)本，每次采血的間隔不應(yīng)小于 3h，并應(yīng)于抗菌給藥前或兩次用藥間隔期間采血。 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 20 c) 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)采集 3 套血標(biāo)本，并盡量在使用抗菌藥前采血；如果 24 小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集 3 套以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治 療的患者，連續(xù) 3 天，每天采集 2 套，可選用中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)瓶。 d) 亞急性細(xì)菌 性心內(nèi)膜炎患者，在 24 小時(shí)內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本 2 或 3 套，每次間隔大于 1h；如果 24 小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集 2 或 3 套以上的血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。 e) 不明原因發(fā)熱，可在 24 小時(shí)內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本 2 或 3 套，每次間隔大于 1h；如果 2448 小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集 2 或 3 套以上的血標(biāo)本。 f) 可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，改變血培養(yǎng)條件和方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。 g)兒童菌血癥患者在 24 小時(shí)只需要采一次血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，需特別注意穿刺部位的消毒，以區(qū)別感染菌和污染菌。由 于兒童厭氧菌菌血癥罕見，常規(guī)血培養(yǎng)不做厭氧培養(yǎng)。 注意事項(xiàng) 采血后立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)室溫保存，有條件最好置 3537℃孵箱中，切勿冷藏。 申請(qǐng)單上應(yīng)注明抗生素使用情況以及采血部位（如靜脈、導(dǎo)管）。 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 21 尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集： 患者準(zhǔn)備：尿標(biāo)本采集應(yīng)在未使用抗生素之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本，應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)至少停留 4 小時(shí)以上。最好留取早晨清潔中段尿，患者睡前少飲水。 送檢容器：微生物培養(yǎng)專用的一次性無菌尿杯。 采集方法 清潔中段尿：清晨起床后肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排出，中段尿約 10— 20ml，直接排入專用的無菌容器中，立即送檢， 2 小時(shí)內(nèi)接種。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)由患者正確留取。 恥骨上膀胱穿刺：由醫(yī)生按無菌操作技術(shù)采集，使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液。主要用于留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。 直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱獲取膀胱尿液。該法可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。 小兒收集包：對(duì)于無自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 22 性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍魅∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。 留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸 取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從尿液收集袋中采集尿液送檢。 注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不超過 2 小時(shí)， 40℃保存不超過 8 小時(shí)（冷藏保存不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)）。 糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集： 標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期和應(yīng)用抗菌藥物治療之前，在不同的時(shí)間采集 23 份標(biāo)本，可提高致病菌的分離率。 自然排便采集標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便 13g。液體糞便選取絮狀物 13ml，直接 裝入微生物培養(yǎng)專用的無菌、帶蓋、廣口的采集杯中送檢，送檢的標(biāo)本中不能加入防腐劑?；魜y弧菌培養(yǎng)用標(biāo)本使用堿性蛋白胨水運(yùn)送培養(yǎng)管收集標(biāo)本后送檢。 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 23 直腸拭子采集標(biāo)本：適于排便困難者或嬰幼兒。可用肥皂水將肛門周圍洗凈，用無菌生理鹽水潤濕的棉拭子插入肛門（成人 45cm，兒童 23 cm），與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，然后將拭子插回?zé)o菌拭子管內(nèi)送檢。 注意事項(xiàng) 糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不超過 2 小時(shí)。 高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特 殊標(biāo)本的安全要求。 直腸活檢標(biāo)本用糞便培養(yǎng)杯送檢，內(nèi)盛少量無菌蒸餾水以防標(biāo)本干燥。 腦脊液標(biāo)本的采集 送檢容器：無菌、干燥、無添加劑、帶蓋的試管、小瓶或無菌注射器。 采集方法：由臨床醫(yī)生按照腦脊液采集相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行采集。 用一次性注射器采集腦脊液 12ml，注入無菌試管或防滲漏的無菌小瓶中，立即送檢；也可直接用帶針頭帽的注射器送檢。 用于檢測(cè)細(xì)菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于 1ml；用于檢 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè) 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 24 測(cè)抗酸桿菌