【文章內(nèi)容簡介】 性疾病等。白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。\球蛋白計(jì)算法球蛋白增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素：感染性疾病如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、血吸蟲麻風(fēng)等；自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱等；多發(fā)性骨髓瘤。球蛋白濃度降低主要是合成減少。\白球比\白蛋白和球蛋白的比值(A/G)對慢性肝炎和肝硬化的診斷有一定幫助。白蛋白是在肝臟制造的，肝功能衰竭或肝硬化時(shí)，在比值中作分子的白蛋白產(chǎn)生就會(huì)減少，導(dǎo)致A/G比值下降。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時(shí)，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的，當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原時(shí)，免疫系統(tǒng)就會(huì)制造出過多的球蛋白，比值中的分母就會(huì)增大，也會(huì)出現(xiàn)A/G比值下降。250305001總膽紅素測定 重氮法結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、對黃疸進(jìn)行診斷與鑒別診斷:：總膽紅素升高、直接膽紅素正?；蛏陨摺㈤g接膽紅素增高明顯。：總膽紅素升高、直接膽紅素增高明顯、間接膽紅素正常或稍升高。：三者均升高。250305002直接膽紅素測定 重氮法\間接膽紅素測定 \250305007丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定速率法血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥；嚴(yán)重心肌梗塞、心力衰竭時(shí)的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎；應(yīng)用氯丙嗪、異煙肼、銻劑、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕藥、苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術(shù)、麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)、早期妊娠等。250305008天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定速率法床AST測定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后6～8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，約3～5天恢復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALTAST?；謴?fù)期一般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。其它如胸膜炎、腎炎及肺炎也可輕度升高。250305009γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶速率法血清中γGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，γGT升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。急性胰腺炎、糖尿病升高，心肌梗塞后4～8天可升高。γGT活力可用于鑒別ALP升高者，骨骼疾病及妊娠時(shí)γGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長ALP升高，如γGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。各種肝膽系統(tǒng)疾病血清γGT增高，如肝癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度增高。250305011堿性磷酸酶普通管3ml截止時(shí)間上午10:00當(dāng)日下午3:30速率法血清中ALP的測定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變等情況下，血清ALP均可升高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系病性惡化之兆；反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清ALP升高。變形性骨炎（Paget氏?。╋@著升高，原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素D治療后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、攝入高鈣可降低血清ALP?！?50306005乳酸脫氫酶速率法降低無臨床意義。增高主要見于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些惡性腫瘤，骨骼肌病、有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞（無效造血）、白血病尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病、惡性貧血。在急性心肌梗塞LD水平于發(fā)作后12～24h開始升高，48～72h達(dá)到高峰，升高可達(dá)10天。惡性腫瘤僅在發(fā)展到相當(dāng)階段時(shí)才升高，故對腫瘤早期診斷意義不大。某些腫瘤所致的胸腹水中，LD活力往往升高。此外，腦脊液中LD總活力升高出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下出血及腦血管血栓形成并出血。腦或腦膜腫瘤不升高，而原發(fā)于其它部位轉(zhuǎn)移入腦的可升高。　250305005總膽汁酸速率法急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平10～100倍，甚至更高。慢性肝炎,肝硬化,酒精性肝病等都有不同升高。血清TBA測定對中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高?！?50305014膽堿酯酶測定隨時(shí)非急診每天下午3:30報(bào)告 急診1小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告速率法有機(jī)磷是ChE的強(qiáng)烈抑制劑，測定ChE是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。許多病理情況，尤其是肝臟病、惡病質(zhì)時(shí)活力降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。饑餓、營養(yǎng)不良及燒傷也降低。　250306005淀粉酶測定速率法急性胰腺炎、流行性腮腺炎的血和尿中淀粉酶顯著增高。在急性胰腺炎發(fā)病的8～12小時(shí)血清AMS開始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，2～5天下降到正常。如超過500單位即有診斷意義，達(dá)350單位時(shí)應(yīng)懷疑此病。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于500單位。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶約于起病后12～24小時(shí)開始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價(jià)值。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同時(shí)減低見于各種肝病。　250307001尿素測定脲酶比色法尿素氮減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎孟腎炎等。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等?！?50307002肌酐測定苦味酸法增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。　250307005尿酸脲酸酶比色法濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等。腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因腎外因素的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的竟?fàn)幾饔茫寡耗蛩嶂瞪?。吃富含嘌呤的食物，如?dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。濃度降低：見于黃（xanthinurial）和剝脫性皮炎。亦見于嘌呤醇（allopurinol）治療后　250307028胱抑素C\\\循環(huán)中的胱抑素c僅經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素c的唯一器官。且胱抑素c產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。故為一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。血清胱抑素c濃度在作為腎功能試驗(yàn)時(shí)優(yōu)于血清肌酐濃度。待開250306001肌酸激酶普通管3ml隨時(shí)非急診每天下午3:30報(bào)告 急診1小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告速率法最初用于診斷骨骼肌疾病。在心肌梗塞時(shí)CK活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后2～4小時(shí)就開始升高，可高達(dá)正常上限的12倍。其對心肌梗塞的診斷特異性高于AST和LD。但此酶升高持續(xù)時(shí)間短，2～4天就恢復(fù)正常；如再次升高，往往說明再次梗塞。病毒性心肌炎時(shí)也明顯增高，對診斷和預(yù)后有參考價(jià)值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能低下也可增高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也可能增高?！?50306002肌酸激酶同工酶速率法降低無臨床意義。增高主要見于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些惡性腫瘤，骨骼肌病、有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞（無效造血）、白血病尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病、惡性貧血。在急性心肌梗塞LD水平于發(fā)作后12～24h開始升高，48～72h達(dá)到高峰　250306008肌鈣蛋白金標(biāo)法肌鈣蛋白（cTn）被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CKMB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷（MMD）的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對任何冠狀動(dòng)脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。cTn早期診斷AMI最好的標(biāo)志物，AMI病人于發(fā)病后3～6小時(shí)升高，發(fā)病10～120小時(shí)內(nèi)檢測敏感性達(dá)100%，對于非Q波MI、亞急性MI或用CKMB無法判斷預(yù)后的病人更有意義。cTn對UAP預(yù)后的判斷，UAP患者常有MMD發(fā)生，但又達(dá)不到AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種缺血性心肌損傷可通過cTn升高得以發(fā)現(xiàn)。cTn估計(jì)梗塞面積和心功能 cTn后期峰值與梗塞面積呈正相關(guān)，可反映心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量。其他MMD，如鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺機(jī)能減退病人的心肌損傷、藥物的心肌毒性、嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒血癥導(dǎo)致的左心衰時(shí)cTn也可升高。由于其他心肌標(biāo)志物的心肌特異性不如cTn，故cTn被推薦用來評估圍手術(shù)期心臟受損程度，確定有無圍手術(shù)期AMI或了解心臟及瓣膜手術(shù)時(shí)心臟保護(hù)措施是否得當(dāng)，特別是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后MI和MMD的鑒別。　250306009肌紅蛋白測定\\\在AMI 發(fā)作后1～3小時(shí)升高，4～12小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)后恢復(fù)正常，若持續(xù)不降，反而升高或下降后又異常升高，說明梗死繼續(xù)擴(kuò)大、心肌壞死加重或新梗死發(fā)生，可作為判斷心肌梗死擴(kuò)展或再梗死及預(yù)后的指標(biāo)。待開250302001血葡萄糖隨時(shí)急診1小時(shí)氧化酶法病理性增高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。脫水引起高血糖。 病理性減低：胰島素分泌過多：胰島細(xì)胞增生或腫瘤，注射或服用過量胰島素或降血糖藥。對抗胰島素的激素分泌不足。嚴(yán)重肝?。焊握{(diào)節(jié)機(jī)能下降.空腹8小時(shí)250302003糖化血紅蛋白EDTA抗凝2ml截止時(shí)間上午10:00次日報(bào)告\糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。（5）有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)對血糖的調(diào)整，區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義。外送250302002糖化血清蛋白普通管3ml\糖化血清白蛋白測定（又稱果糖胺測定）主要反映病人測定前23周的血糖水平，用于糖尿病患者，特別是2型糖尿病患者療效觀察和用藥檢測?！?50303002甘油三酯普通管3ml截止時(shí)間上午10:00當(dāng)日下午3:30酶法為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酗酒和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下等?？崭?小時(shí)250303001膽固醇氧化酶法高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系；血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。250303004高密度脂蛋白膽固醇直接測定法約25%的膽固醇在HDL中，一般認(rèn)為HDLC與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)，HDLC或HDLC/TC比值較TC能更好地預(yù)測心腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。HDLC降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血、腦血管病，冠心病，高TG血癥，嚴(yán)重疾病或手術(shù)后，吸煙，缺少運(yùn)動(dòng)等。2