【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?！緟⒖挤秶?～。9. 腦脊液葡萄糖【臨床意義】（1）增高多見于：①腦或腦膜病毒感染時(shí)，由于血腦屏障損害而通透性增加；②血糖增高時(shí)。（2）降低多見于：①細(xì)菌性、結(jié)核性和霉菌性腦膜炎；②低血糖?！緟⒖挤秶?～。1. 三碘甲狀腺原氨酸（T3）【臨床意義】（1）甲狀腺功能亢進(jìn)，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，血清中T3顯著升高，且早于T4；而T3型甲亢，如功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲狀腺腫與T3毒血癥等血清中T3值也較T4升高明顯；亞急性甲狀腺炎、使用甲狀腺制劑治療過量、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力增高征等血清中T3值也明顯升高。（2）輕型甲狀腺功能低下時(shí)，血清中T3值下降不如T4明顯；黏液性水腫、呆小癥、慢性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力下降、非甲狀腺疾病的低T3綜合征等患者血清中T3值均明顯降低。 （3）在妊娠時(shí)，血清中T3值升高；當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素、含碘藥物等時(shí)血清中T3值下降?！緟⒖挤秶?總T3: ～。 2. 甲狀腺素（T4）【臨床意義】（1）甲亢、T3毒血癥、大量服用甲狀腺素、慢性甲狀腺炎急性惡化期、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力增高等患者血清T4值顯著升高。（2）原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺功能減退，如黏液性水腫、呆小癥以及服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力降低、腎病綜合征、重癥肝病患者及服用某些藥物（如苯妥英鈉、柳酸制劑等）時(shí)血清中T4值顯著降低。【參考范圍】 總T4: ～。3. 促甲狀腺素(TSH)【臨床意義】（1）對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能減退患者，TSH的測(cè)定是其最靈敏的指標(biāo)。因甲狀腺素分泌減少，對(duì)垂體的反饋抑制減弱，故TSH分泌增多；輕度慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)接受131I治療后和某些嚴(yán)重缺碘或地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的居民中，亦可伴有TSH的升高。異位或異源促甲狀腺激素綜合征與極個(gè)別垂體腫瘤患者也會(huì)分泌TSH過高，引起甲亢。（2）繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者TSH值正?；驕p低。在原發(fā)性甲減患者用甲狀腺制劑替代治療期間，可測(cè)定TSH作為調(diào)節(jié)藥量的參考。【參考范圍】 ～。4. 游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)【臨床意義】 甲狀腺功能亢進(jìn)包括甲亢危象，F(xiàn)T3明顯升高；缺碘亦會(huì)引起FT3濃度的代償性升高。此外T3型甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、初期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等FT3也明顯升高。而甲狀腺功能減退、低T3綜合征，黏液性水腫、晚期橋本甲狀腺炎等FT3則明顯降低，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等藥物治療時(shí)可出現(xiàn)FT3降低?！緟⒖挤秶?～。5. 游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）【臨床意義】（1）甲狀腺功能亢進(jìn)包括甲亢危象、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫、初期橋本甲狀腺炎等FT4均有明顯升高；部分無痛性甲狀腺炎、重癥感染發(fā)熱、病?；颊摺?yīng)用某些藥物如肝素、乙胺碘呋酮等，亦會(huì)引起FT4的升高。（2）甲狀腺功能減退、黏液性水腫、晚期橋本甲狀腺炎、應(yīng)用抗甲狀腺藥物等FT4的降低較FT3更為明顯；服用苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素以及部分腎病綜合征患者，其FT4亦有下降?！緟⒖挤秶?～。6. 甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)【臨床意義】（1）自身免疫性甲狀腺?。喊虮炯谞钕傺?，陽性率36%100%；原發(fā)性黏液性水腫，陽性率72%；Graves病，陽性率50%98%.（2）自身免疫性內(nèi)分泌病：糖尿病，陽性率20%。Addison’s病陽性率28%。惡性貧血陽性率27%。(3)其它：甲狀腺癌，陽性率13%65%。非毒性甲狀腺腫，陽性率8%。SLE等結(jié)締組織病患者血清ATG檢出率20%30%。ATG陽性尤其高水平陽性者，對(duì)治療方法的選擇應(yīng)慎重。對(duì)部分ATG低水平陽性者作甲狀腺活檢研究發(fā)現(xiàn)，這類患者甲狀腺組織中均有局限性的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！緟⒖挤秶縏gAb：0－4IU/mL7. 甲狀腺過氧化物酶抗體(TpoAb)【臨床意義】ATPO抗體主要以IgG類為主，該抗體主要見于自身免疫性甲狀腺病，如橋本甲狀腺炎（85%100%）、Graves?。?5%）、原發(fā)性黏液性水腫患者；也見于其它器官特異性自身免疫病，如Ⅰ型糖尿病(14%)、Addison’s?。?1%）、惡性貧血（55%）及產(chǎn)后甲狀腺炎（15%）等。目前認(rèn)為ATG(ATPO)為人類自身免疫性甲狀腺炎較理想的標(biāo)志抗體，陽性結(jié)果可支持自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。【參考范圍】TpoAb：09IU/mL1. 雌二醇（E2）【臨床意義】（1）增高：見于多胎妊娠、糖尿病孕婦(也有個(gè)別病例E2正常)、肝硬化、卵巢癌、漿液性囊性癌、心臟病(心肌梗塞、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、正常妊娠。肥胖男子由于雄性激素在脂肪組織中芳香化，故血E2水平很高。男性吸煙者E2水平明顯高于非吸煙者。（2）降低：見于妊娠高血壓綜合征，重癥往往較低，特低提示有胎兒宮內(nèi)死亡的可能。無腦兒、輕度糖尿病、卵巢襄腫、垂體卵巢性閉經(jīng)、皮質(zhì)醇增多癥、葡萄胎患者E2量常降低，僅為正常妊娠值的1%～12%。妊娠期吸煙婦女E2水平顯著下降。（3）其它：實(shí)驗(yàn)證明E2是參與調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的釋放，當(dāng)E2降低，即使是生理范圍的降低，也可使血清LH、FSH、T值升高。【參考范圍】 男性：；女性：卵泡期 ～，排卵期 ～，黃體期 ～，絕經(jīng)期 40pg/ml。 2. 雌三醇（E3）【臨床意義】 孕婦產(chǎn)前應(yīng)連續(xù)測(cè)定E3以觀察胎兒胎盤功能的動(dòng)態(tài)變化，而不限定于一個(gè)數(shù)值作為臨界線，因胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或胎兒畸形（如無腦兒）而影響腎上腺功能者，E3值僅為正常量的1/10；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或孕婦吸煙過多，營(yíng)養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育，E3值下降；胎盤功能不良、死胎、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等患者E3值也顯著下降；高齡妊娠者，若E3值逐步下降，提示妊娠過期；明顯降低則為胎兒窘迫的表現(xiàn)?！緟⒖挤秶?孕26～28周：～；孕28～32周：～；孕32～36周：～；孕36～38周：～；孕38～40周：～；孕40周：～。 3. 泌乳素（PRL）【臨床意義】 PRL能促使乳汁的分泌，是由垂體前葉分泌，受下丘腦泌乳素抑制因子(PIF)及TRH控制。（1）生理情況下血中PRL增高的常見原因：活動(dòng)過度、應(yīng)激狀態(tài)、吸吮、產(chǎn)后、新生兒期、妊娠、夜間睡眠、月經(jīng)周期、哺乳期等。（2）許多藥物能引起高泌乳素血癥：①冬眠靈以及其它酚噻嗪；②利血平；③口服避孕藥；④大劑量雌激素治療；⑤某些抗組織胺類藥物；⑥α甲基多巴；⑦靜脈注射合成TRH；⑧全身麻醉；⑨胰島素誘發(fā)的低血糖癥；⑩注射精氨酸。（3）病理性升高，最主要是對(duì)垂體微腺瘤的診斷。①垂體性腫瘤：具有特殊診斷意義，往往在其它檢查陰性時(shí)而血清循環(huán)中PRL可增高；②垂體蒂腫；③下丘腦紊亂：腫瘤、肉瘤以及腦膜炎；④ChiariFrommel化綜合征；⑤腎功能衰竭；⑥原發(fā)性甲減伴有TRH患者(罕見)?！緟⒖挤秶?男性：～；女性：絕經(jīng)前 ～，絕經(jīng)后 ～。4. 孕酮（P）【臨床意義】（1）正常婦女月經(jīng)周期中，黃體期最高，卵泡期最低。（2）正常妊娠中從第11周開始血中孕酮升高，至35周達(dá)高峰，據(jù)報(bào)道可達(dá)80～320ng/ml。（3）流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)時(shí)其值仍在高值內(nèi)，若值有下降趨勢(shì)則有流產(chǎn)可能。（4）葡萄胎及絨毛膜癌：葡萄胎時(shí)血中孕酮水平比正常妊娠為高，絨毛膜癌時(shí)血中及尿中孕酮水平較低。（5）妊娠毒血癥：輕度時(shí)孕酮值多數(shù)增高，嚴(yán)重妊娠毒血癥時(shí)，孕酮值減少。（6）糖尿病孕婦：與正常孕婦比較有增加趨勢(shì)，特別口服葡萄糖試驗(yàn)異常者。（7）其它：原發(fā)性高血壓患者血中孕酮值較正常人偏高?！緟⒖挤秶?男性： ～；女性：卵泡期 ～，排卵期 ～，黃體期 ～，絕經(jīng)前期 ～ ng/ml，懷孕三個(gè)月 ～，懷孕四到六個(gè)月 ～。5. 睪酮（T）【臨床意義】（1）血循環(huán)中的睪酮幾乎都是睪丸分泌的，在男性16歲后血清睪酮顯著升高，40歲后精子生成和Leydig化細(xì)胞量減少。在婦女血循環(huán)中睪酮量的半數(shù)以上是血漿雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。（2）血循環(huán)中1%～2％呈現(xiàn)活性狀態(tài)，其余與性激素結(jié)合球白結(jié)合，隨年齡而增加。1％睪酮與葡萄糖醇酸和硫酸結(jié)合通過腎臟從尿中排出。（3）病理性變化：①增加：見于女性男性化腫瘤、XYY女性，肥胖者稍增加。②降低：見于隱睪癥、垂體功能減退、外傷后性功能減退。（4）口服避孕藥與睪酮有交叉反應(yīng)。妊娠及用卵脂、丹那唑、19去睪酮等一些藥物及激素治療時(shí)，可影響其測(cè)定結(jié)果?！緟⒖挤秶?成年男性：～；成年女性：～。6. 黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）【臨床意義】 （1）黃體生成素和促卵泡激素升高：見于多發(fā)性骨質(zhì)纖維性發(fā)育異常、不對(duì)稱性身材矮小發(fā)育異常綜合征、少年期甲狀腺功能低下、功能失調(diào)性子宮出血。（2）黃體生成素和促卵泡激素降低1）單純性黃體生成素缺乏綜合征。2）單純性促卵泡激素缺乏綜合征。3）閉經(jīng)，原因有：①垂體腫瘤；②席漢綜合征；③空泡蝶鞍綜合征；④多囊卵巢綜合征；⑤其它：垂體先天性發(fā)育不全、精神、神經(jīng)因素影響（生活環(huán)境的改變，精神創(chuàng)傷，如過度恐懼、憂慮、緊張等）可以引起黃體生成素和促卵泡激素分泌障礙，造成排卵障礙，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)；⑥某些慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，如重癥心臟病、結(jié)核病、貧血等通過影響下丘腦、垂體功能造成閉經(jīng)。4）無排卵。5）黃體期缺陷?！緟⒖挤秶?LH 男性：～；女性：卵泡期 ～，排卵期 ～，黃體期 ～，絕經(jīng)期 ～。FSH 男性：～；女性：卵泡期 ～，排卵期 ～，黃體期 ～，絕經(jīng)期 ～。7. 生長(zhǎng)激素（GH） 【臨床意義】（1）增高1)生理性增高：常見于活動(dòng)、睡眠、蛋白餐后、應(yīng)激、空腹、使用某些藥物如胰島素、L多巴、注射氨基酸、麻醉、服用瀉藥后等。2)病理性增高：常見于急性疾患、灼燒、外科手術(shù)、肢端肥大癥、巨人癥、溴隱停治療失敗、低血糖癥等。（2）降低：1)生理性降低：常見于休息、肥胖、使用皮質(zhì)激素過量等。2)病理性降低：常見于全垂體功能低下、垂體性侏儒、高血糖等?！緟⒖挤秶?男性：～；女性：～；青春期前：＜。8. βHCG定量測(cè)定【臨床意義】HCG在月經(jīng)延期3天左右即可測(cè)出，可用以診斷早孕及宮外孕，對(duì)先兆流產(chǎn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)及判斷預(yù)后。HCG作為腫瘤標(biāo)志物，可對(duì)絨癌、惡性葡萄胎等作為輔助診斷、治療效果與隨訪的觀察指標(biāo)。因?yàn)檠蠬CG變化較快，能及時(shí)反映絨毛的分泌活動(dòng)。男性非精原細(xì)胞的睪丸母細(xì)胞瘤患者血中HCG值也很高，HCG升高率達(dá)48%86%, 固測(cè)定HCG亦可作為睪丸腫瘤高危人群（隱睪、睪丸腫瘤患者單卵孿生兄弟）的篩查試驗(yàn)?！緟⒖挤秶磕行裕海?非孕期女性： 陰性 IU/L 可疑 IU/L 陽性 IU/L1. 糖類抗原199 （CA199）【臨床意義】 消化道癌腫患者血清CA199明顯增高；血清CA199可用于癌性黃疸和其他阻塞性黃疸的鑒別，后者的CA199一般小于200U/ml；還有助于鑒別胰腺癌和臨床癥狀極為相似的慢性胰腺炎，前者血清CA199濃度顯著升高，后者則正常。胃癌的陽性率為25%～60%，結(jié)腸癌為18%～58%，與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高陽性率。手術(shù)切除腫瘤后，CA199在2～4周不能降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮第二次手術(shù)；若CA199在術(shù)后2～4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可姑息治療。術(shù)后1～2個(gè)月檢測(cè)CA199對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像檢查早3～9個(gè)月?！緟⒖挤秶?0～37U/ml。 2. 糖類抗原125（CA125）【臨床意義】 用于卵巢癌的早期診斷，漿液性腺癌患者血清CA125顯著增高，粘液性卵巢囊腺癌患者CA125也升高，但其程度不如漿液性腺癌。卵巢癌術(shù)后CA125下降，并持續(xù)35U/ml，說明手術(shù)成功，病人的存活率長(zhǎng)；若術(shù)后CA125不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮到殘存腫瘤的可能性；若術(shù)后下降后又升高，表明腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，CA125水平與癌體大小密切相關(guān)。CA125抗原不是卵巢癌特有抗原，在肺癌、子宮頸癌、輸卵管癌、子宮癌以及消化系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的腫瘤CA125也可以增高?！緟⒖挤秶?0～35U/ml。3. 糖類抗原153（CA153）【臨床意義】 CA153是與糖類相關(guān)的一種糖蛋白，最早發(fā)現(xiàn)于乳腺細(xì)胞中，CA153由癌細(xì)胞向血液循環(huán)中釋放，是卵巢癌和乳腺癌的最佳標(biāo)志之一。CA153又是病情觀察、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后隨訪的有效標(biāo)志。CA153隨病情加重而升高，術(shù)后無殘留病灶CA153濃度均低于30U/ml，殘?jiān)钚∮?cm者，CA153高于30U/ml；而殘?jiān)畲笥?cm者，71%以上升高，進(jìn)行化療者84%能隨病情反應(yīng)濃度之高低。 【參考范圍】 0～。4. 癌胚抗原（CEA）【臨床意義】 CEA是一種糖蛋白(含糖量為60%)，當(dāng)有惡性腫瘤時(shí)血中CEA值明顯升高，可作為腫瘤的診斷指標(biāo)之一。（1）惡性腫瘤：特別是消化道的惡性腫瘤，血清中CEA升高有較高的陽性率，其中以結(jié)腸癌的陽性率最高(74%)，肺癌次之(63%)，食道癌和胃癌再次之(42%和37%)。同時(shí)與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)，隨著腫瘤的浸潤(rùn)深度的增加，血中CEA含量亦增加，胰腺癌、乳癌和卵巢癌在血中亦可檢測(cè)到較高的CEA值。如胸水、腹水等也可檢測(cè)到CEA值，在某種情況下檢出的陽性率超過血中CEA的陽性率。（2）療效觀察：血中CEA高水平值的惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)切除或化療或兩者聯(lián)合治療后觀察治療效果，以便及時(shí)修改治療方案。一般6周復(fù)查一次，若血中CEA值降到正常范圍，表明腫瘤切除比較徹底或腫瘤對(duì)化療敏感，也提示預(yù)后較好。維持高水平的CEA值，提示治療失敗。（3）隨訪觀察：CEA陽性的病人經(jīng)治療