【文章內容簡介】 院制度2○臨床科醫(yī)師職責：一、在科主任的領導下，負責本科室的臨床、科研、預防工作。二、參加值班、門診、會診、出診工作。三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向科主任匯報。四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，經常檢查病房的醫(yī)療護理質量、嚴防差錯事故。五、負責全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內外先進經驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術、新療法，提高醫(yī)療質量。六、負責全科綜合臨床開展醫(yī)學研究?！痖T診工作制度：一、按時上班，醫(yī)生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。四、臨床各科應按每月排在門診上班的人員名單交分管負責人，以便查對。五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放射等各種結果必須做到準確及時。六、對高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”，護士應提前安排門診。七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經濟實惠的治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉診病人要認真診治，在轉回時要提出診治意見。八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關心體貼病人。九、環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生。檢驗科醫(yī)院制度3檢驗科工作制度實行科主任負責制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。建立《標本采集操作程序》，并向患者或有關人員宣傳，強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師共同簽發(fā)。遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規(guī)范化。加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制定質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準確，妥善保管。制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關，發(fā)表論文。建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。質量保證制度要求采集標本；接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。儀器保養(yǎng)、維護制度：儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時間、內容、保養(yǎng)人。儀器操作培訓制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。儀器定標、質控制度：定期進行定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質控。標本編號制度：按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。檢驗結果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致，結果與臨床診斷是否符合，結果之間是否符合，不符合者應記錄、復查。急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結果復查后，報告臨床科室，并有記錄。崗位責任制度：崗位職責分明。調崗或離崗必須經組長或科主任同意，組長須經科主任同意。1檢驗單發(fā)送制度：及時、準確發(fā)送檢驗報告單。1醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。安全管理制度臨床實驗室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作?？浦魅我ㄆ跈z查安全制度的執(zhí)行情況并經常進行安全教育。工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病操作前洗手或手消毒。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應按醫(yī)療垃圾處理。檢驗人員結束操作后應及時洗手。保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即消毒處理，防止擴散。菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。1專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內，建立劇毒藥品的使用登記制度。1對壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。1保證實驗室電、水使用的安全，防止超負荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關，關好門窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。1使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。1保護好防火設施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。1做好電腦網絡安全工作，防止病毒感染，防止泄密。1對工作中可能發(fā)生的`以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴格按照醫(yī)院制訂的應急處理方法處理，不得延誤。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。標本管理制度要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。門診、急診病人的血液標本由門診護士抽取，住院病人的血液標本由病區(qū)護士抽取。腦脊液、關節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。接收標本嚴格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。住院病人標本的運送工作一律由病區(qū)護工負責，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。檢驗科醫(yī)院制度4一、工作人員方面工作時必需穿工作衣，采集標本時須戴口罩。接觸傳染性疾病患者、特種化學藥品或從事微生物學檢驗操作時須加戴口罩或橡膠手套。工作衣袋內不行放入食品以及其它個人物品，工作中運用的筆、記事簿等用品不得與工作帽、口罩放在同一工作衣袋內。穿著工作服時不上街和進入食堂、宿舍、會場、托兒所等公共場所。工作室內不行吸煙，工作時不行飲食，不佩帶戒指、手鐲等飾物；工作時不行用手指干脆擦眼、挖扒耳鼻、剔齒，防止交叉感染。凡遇下列狀況時，雙手應按規(guī)定時間浸泡消毒劑，再用洗手液、流水洗刷干凈：（1）工作告一段落時；（2）被標本污染時；（3）離開傳染區(qū)或采集傳染病標本后；（4）下班之前。下班脫卸工作衣帽后，雙手應按上法再次消毒、洗滌方可離開。進入隔離病區(qū)或采集傳染病人的標本時，須按有關規(guī)定進行消毒隔離防護。工作時不慎受標本或其它傳染物質污染，應馬上消毒并妥當處理，狀況嚴峻時應馬上報告科、組負責人進行處置。檢驗人員平常應留意個人衛(wèi)生，定時接受預防接種與體格檢查。二、檢驗用具各種標本的收集、送檢，要用相應的容器盛放，避開外溢，以免污染。已檢的一般標本，必需先消毒、滅菌或相應處理后，方可棄去或焚燒。細菌培育后的廢標本、已運用的培育基等須經消毒或高壓滅菌后方可棄去。耳垂或指尖部位采血，按常規(guī)進行局部消毒，并運用一次性采血針和采血管。靜脈采血要做到一人一針、一管、一帶、一墊，避開病人交叉感染。大、小便標本留取時，均運用一次性塑料杯。紙、杯、傳染病測定反應板，應焚燒處理。肝功能、微生物、肝炎標記物等報告單須經消毒后方可發(fā)出。專用檢驗器材以及科室辦公用品，未經消毒處理的，不行隨意攜出。三、環(huán)境消毒和污物處理建立衛(wèi)生保潔制度，定人定時進行包干，保持室內整齊和環(huán)境衛(wèi)生，發(fā)覺蟑螂等害蟲應馬上撲殺并消毒。試驗室、值班室等室內空氣要保持流通，定時進行紫外線消毒，門、窗、墻、地、桌、椅等物品表面，恒溫箱、離心機、試管架以及空調設備等均應分別有指定人員定時清潔、消毒，門把手要定時消毒，踏腳墊用消毒劑保持潮濕。一切檢驗剩余標本，運用過的棉簽、棉球，以及各種檢驗污水，均須妥當消毒處理后方可排放和棄去。棄去物由科室工勤人員送至醫(yī)院統(tǒng)一進行處理，消毒方法按有關規(guī)定進行。冰箱內只允許存放試劑、質控品、標準品等與試驗室相關的材料，嚴禁放食品飲料以及其他私人物品；冰箱應常常消毒清潔，防止霉菌生長。檢驗過程中產生的有害氣體，應有防止擴散措施，不行污染環(huán)境。剩余毒物、強酸、強堿、腐蝕性試劑等，均須遵照環(huán)保部門的規(guī)定處理，或者由院部統(tǒng)一進行處置，不得隨意遺棄或倒入下水道。檢驗科醫(yī)院制度5一、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污池、消毒或滅菌）。六、報告單應消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。檢驗科醫(yī)院制度6為加速醫(yī)院發(fā)展，提高學科整體醫(yī)療技術水平，進一步規(guī)范新技術、新項目的申報和審批流程，完善新技術項目的臨床應用質量控制管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法（試用）》，結合我院的實際，特制定新技術、新項目管理制度。一、新技術項目包括：使用新試劑的診斷項目；使用二、三類醫(yī)療技術器械的診斷和治療項目；創(chuàng)傷性診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產生高能射線設備的診斷和治療項目；其它可能對人體健康產生重大影響的新技術、新項目。二、我院對新技術項目臨床應用實行三類、三級準入管理。第一類醫(yī)療技術項目：安全性、有效性確切，由我院審批后可以開展的技術。第二類醫(yī)療技術項目：安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風險較高，必須報省衛(wèi)生廳批準后才能開展的醫(yī)療技術項目。具體目錄見省衛(wèi)生廳《第二類醫(yī)療技術目錄》。第三類醫(yī)療技術項目：安全性、有效性不確切，風險高，涉及重大倫理問題，或需要使用稀缺資源，必須報衛(wèi)生部審批后才能開展的醫(yī)療技術項目。具體目錄見衛(wèi)生部《第三類醫(yī)療技術目錄》。三、新技術、新項目準入申報流程：開展新技術、新項目的臨床、醫(yī)技科室，項目負責人應具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，其認真填寫《邯鄲市中心醫(yī)院新技術、新項目開展申報表》（附件1），經科室討論審核，科主任簽字同意后報送醫(yī)務科。在《申報表》中應就以下內容進行詳細的闡述：（1