【文章內(nèi)容簡介】 錯和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒，在三天內(nèi)報告醫(yī)教科。嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)教科，并及時做好處理工作，對當事人應(yīng)填寫書面材料、匯報事實經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改及防范措施，給當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應(yīng)認真登記，討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。差錯事故的定性，處罰措施應(yīng)及時通報當事人和全科同志并做好記錄。六、實驗室安全制度菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防盜措施，建立帳冊，記錄進出數(shù)量，定期檢查制度。劇毒藥品專人保管，由科室主任，主管試劑的同志負責，放保險柜，領(lǐng)用時須有主管同志在場，作好領(lǐng)用登記。易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類存放，并由科室主任和主管試劑同志負責，注意用電安全，特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計，由各科使用同志負責安全，嚴防火災(zāi)。對工作中可能發(fā)生的觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的污染，各實驗室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。用電設(shè)備、電源線路、CO2氣體、給排水系統(tǒng)的安全性符合使用要求，不能帶電檢修儀器。使用強酸堿腐蝕品時，應(yīng)在適當?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。注意安全，隨手隨時關(guān)門，下班時要做好水，電，門的安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。設(shè)科室安全保衛(wèi)人員一名。七、急診檢驗及危急值報告制度急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確地發(fā)出報告。根據(jù)二甲綜合性醫(yī)院的要求承擔急診檢驗任務(wù)，配備必要的資深檢驗人員和急診檢驗設(shè)備，提高檢驗的工作效率。各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗輸入電腦，打好條碼，可用電話通知檢驗科值班人員，血、尿、腦脊液由護理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗科。檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應(yīng)立即檢查標本是 否符合要求，然后立即進行檢驗，對大出血等危及生命的急診檢驗要優(yōu)先從速。各項檢驗結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并在化驗單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結(jié)果，以備查詢。常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。急診檢驗項目：常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血、小便常規(guī)、各類穿刺液常規(guī)、涂片檢查、02培養(yǎng)。生化：鉀、鈉、氯、血氣分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT，APTT、TT、Fib、Dic等?！锲渌椖扛鶕?jù)病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)系。急診檢驗24小時運行，檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)用明顯標志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代清楚。實行危急值緊急報告制度，對于危急值必須立即電話告知臨床，同時檢驗科必須派人將危急值報告送達接收人，雙方均需在[檢驗危急值結(jié)果登記本上簽名并注明時間。醫(yī)院對下列項目實行“危急值”報告制度：K＜＞ mmol/L； Na＜125mmol/L＞155mmol/L； Cl＜90mmol/L＞120mmol/L； Ca＜＞； Glu＜＞ mmol/L； Urea＞ mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK隨做隨報HGB＜50g/L＞180 g/L； WBC＜109g/L＞109 g/L； PLT＜50109 g/L； PT＞20s； APTT＞150s；INR＞； 抗HAVlgM陽性對可能為甲類傳染病和SARS、禽流感的檢驗結(jié)果實行立即報告制度。檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢 驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、報告人、聯(lián)系電話、接電話人、報告時間等。八、技術(shù)管理制度根據(jù)具體情況，確立業(yè)務(wù)目標，制定長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施的計劃。建立以責任制為中心的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，要積極預防和減少差錯事故。配合臨床開展科學研究工作，為診療工作服務(wù)。要切實做好新技術(shù)的開展，以及業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展和實際工作需要，有計劃的購置儀器設(shè)備，切實加強管理。大型精密儀器必須確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執(zhí)行使用條例，定期校正，維修、保養(yǎng)，實行專管其用，充分發(fā)揮工作效能。九、工作職責制度熱愛黨，熱愛社會主義，堅持四項基本原則，全心全意為人民服務(wù)。努力學習政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)揚救死扶傷，實行革命人道主義，對病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。熱愛本職工作，服從分配，遵守勞動紀律，做到不遲到、不早退，不擅自離開工作崗位，不私自干私活。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，及時做好各項檢驗結(jié)果記錄，盡職盡責，自覺抵制不良之風。識大體，顧大局，關(guān)心集體，團結(jié)友愛，不背后議論，搬弄是非。講究文明禮貌、積極參加愛國衛(wèi)生運動，美化環(huán)境，保持醫(yī)院科室整潔，安靜、大方。十、試劑耗材管理制度各專業(yè)實驗室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，按月向科主任申報所購試劑，并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。所有試劑的申請，進貨一律由科室統(tǒng)一管理，嚴格按本院招標要求執(zhí)行，做到三證齊全，無三無產(chǎn)品。各專業(yè)實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。自配試劑須以嚴格校正后方可使用。試劑的保存應(yīng)嚴格按照要求，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛(wèi)的同志負責保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠離火源和電源。科室試劑管理員：陳蒸偉。供應(yīng)商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫清點才能接受，檢驗科人員清點后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長報告，再將貨單交給試劑管理員，以便月底結(jié)帳。1耗材管理同上。十一、天平稱量制度非本室人員，一律不得私自入本室。取試劑應(yīng)先取已開封瓶內(nèi)的，等開封的主試劑用完后，再另開新瓶。試劑稱取完畢后，應(yīng)將試劑按序號放回原處。試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫存情況決定借否，借貴重試劑須經(jīng)科室主任同意，借出的試劑應(yīng)立即登記或?qū)懡钘l。分析天平、扭力天平使用。① 必須嚴格按操作規(guī)程進行。② 保持天平箱內(nèi)清潔、干燥，稱取試劑過程中盡量避免試劑散落在天平箱內(nèi)，稱取完畢，清理干凈，注意天平復原，登記使用情況。保管人員定期申報試劑購買計劃及檢查天平性能。十二、實習生管理制度科室按實習大綱安排實習時間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。實習生必須服從實習單位和科室的直接管理，遵守實習單位的規(guī)章制度，參加實習單位的政治、業(yè)務(wù)學習和有關(guān)活動、會議。實習生必須加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動熱情為病人服務(wù)。實習生應(yīng)在指導老師指導下進行實習和工作，一切實驗結(jié)果均須指導老師簽名后方能發(fā)出報告。不得擅自簽名發(fā)出報告，指導老師應(yīng)嚴格把關(guān)逐步培養(yǎng)學生獨立工作能力。嚴格請假制度，學生一般情況下不得請事假，節(jié)假日按國家法定給與準假，請假一律寫報告，一天內(nèi)經(jīng)指導老師同意，科主任批準，經(jīng)醫(yī)教科批準，三天以上經(jīng)學校批準。實習生必須準時上班，不遲到早退，要有嚴格的實習作風，不得離崗，為了培養(yǎng)學生的應(yīng)急處理能力，實習生必須每天晚上輪流跟班（6：009：00）。實習生必須嚴格保護實驗儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導老師具體指導下進行操作。十三、儀器管理制度非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導同 意方能參觀。本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴格遵守操作規(guī)程。儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報責任人和科室領(lǐng)導，不能私自亂**修。注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。責任人定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負責儀器的整潔，安全，檢查電源，水籠頭。十四、標本管理制度標本采集按每個項目要求，告訴病人、病房護士或本室采血人員最佳采血時間、采血前空腹或飲食注意、用藥情況、活動情況、體位等。明確抗凝劑種類、抗凝劑與血的比例、抽血時注意事項。體液、分泌物、細菌培養(yǎng)標本按要求留足量、及時送檢。運送過程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源的標本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環(huán)境。不能劇烈振蕩，以防標本溶血和有形成分破壞。必須及時送檢。必須認真核對標本上病人姓名、病區(qū)、床號、聯(lián)號與申請單符合。必須觀察標本的量、標本類型、是否抗凝或有小凝塊、細菌培養(yǎng)標本是否符合無菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。不符要求的標本，必須及時填寫退回理由單，及時反饋臨床。在檢測每一過程中，都應(yīng)復核標本接收過程中的每一步驟。1在標本足夠的情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標本。1當天不能完成的標本，必須分離血清，按要求儲存在2℃8℃或20℃。1當天檢測完成的標本，血常規(guī)儲存在2℃8℃3天以上，生化免疫儲 在2℃8℃7天以上，腦脊液、胸腹水等重要標本儲存在2℃8℃7天以上。1特殊標本按要求保存。1檢驗標本先用含23g/L有效氯消毒靈浸泡半小時，再煮沸清洗試管，烘干備用。用雙層專用黃色醫(yī)用垃圾袋專人收集所有廢棄醫(yī)用垃圾。送專門存放醫(yī)用垃圾處統(tǒng)一處理。并做好登記。.1外單位送檢的樣本,一律由服務(wù)臺同志登記后,再轉(zhuǎn)交各實驗室檢測。實驗室保留原始申請單。1凡有兩張以上的檢驗申請單(包括其他實驗室或外送兄弟醫(yī)院)原則上要分裝各管, 隨檢驗申請單一起分別放置各樣本盒 ,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細記錄以免漏檢,分清責任。十五、檔案管理制度檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，由專人保管。歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導審批。檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開?；蛴眉用艽胧┍Ｗo檔案的安全。十六、為民服務(wù)公約文明行醫(yī)，禮貌待人，對病人態(tài)度和藹，認真解釋。外地病人免費代寄檢驗單。即時提供電話查詢服務(wù)（07938156179）。按時發(fā)送報告單，急診檢驗項目及時迅速。老、弱、幼、孕、重癥病人優(yōu)先。十七、細菌培養(yǎng)室無菌制度提倡嚴肅的科學作風，工作時全神貫注，保證實驗質(zhì)量。進無菌室前先開紫外燈及電子消毒器至少半小時，并開回風機進無菌室必須先換室內(nèi)消毒過的鞋。在更衣室中穿無菌衣褲，戴無菌帽及口罩。在1:200的84消毒液中浸泡雙手5分鐘，做好嚴格消毒。在轉(zhuǎn)角風淋室吹風3分鐘，才能進入操作室。所用器材在進無菌室前均先經(jīng)高壓消毒，在更衣室內(nèi)經(jīng)紫外線照半小時后打開第一層消毒包布，才能帶入操作室。有關(guān)細菌培養(yǎng)的操作均在生物安全柜中進行，嚴格按程序操作。操作完成后，用1：200的84消毒液抹臺面及地面等處。出門前注意關(guān)閉酒精燈、照明燈，打開紫外燈，再照半小時消毒后，關(guān)風機及紫外燈。CO2 培養(yǎng)箱中的84消毒液每月?lián)Q一次，浸泡手的84消毒液每周換一次。室內(nèi)嚴格注意防火。十八、同位素檢測實驗室管理制度每項檢測項目應(yīng)根據(jù)所選用試劑的說明書，制定本室的標準操作規(guī)程（SOP），經(jīng)科主任批準后使用，操作時須嚴格按照SOP執(zhí)行。如需修改SOP須經(jīng)科主任同意后，執(zhí)行新的修訂版本。使用有效期內(nèi)的試劑藥盒。如需改動另外廠家的藥盒，須報告科主任，避免由于經(jīng)常更換藥盒而使檢測結(jié)果波動甚大。做好RIA檢測的室內(nèi)質(zhì)控，藥盒附有的質(zhì)控品須在每次檢測時做上，如無藥盒質(zhì)控品可采用自制質(zhì)控品或病人數(shù)據(jù)質(zhì)控等方法進行室內(nèi)質(zhì)控（IQC）。對可參加室間質(zhì)評（EQA）的項目，應(yīng)積極主動參加。認真做好各項檢測的原始記錄，并妥善保存。所有報告結(jié)果均需存入電腦。做好移液器，連續(xù)加樣器的定期校正工作。γ計數(shù)器應(yīng)嚴格按規(guī)程操作，做好使用，保養(yǎng)，維修記錄。所有碘及其他放射性同位素標記物應(yīng)放在鉛盒或鉛罐內(nèi)。工作人員在從事RIA工作時應(yīng)先做健康體檢。女性工作人員應(yīng)在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人員應(yīng)每二月檢查血常規(guī)一次，每年全面體檢一次，體檢資料要完善連續(xù)保存。操作時應(yīng)戴橡皮手套，鉛玻璃保護鏡，必要時應(yīng)戴鉛圍勃，鉛裙。同位素實驗室內(nèi)設(shè)備器具單獨使用，試劑單獨存放，不得互用和混放。1同位素不慎污染時應(yīng)及時報告，并作出明顯標記，并及時處理。1同位素檢測后的廢棄物應(yīng)集中存放，并送醫(yī)院指定地點銷毀。1工作人員應(yīng)參加培訓后執(zhí)證上崗，掌握有關(guān)安全防護措施及質(zhì)量保證措施。1同位素工作人員的休假制度（每天工作時間及休假）按國家規(guī)定執(zhí)行（進修醫(yī)師除外）。十九、會議學習制度會議、學習是提高職工思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平的必要手段，與工作處于同樣重要地位，參加對象不得無故缺席。建立政治教育、行政管理、業(yè)務(wù)、生產(chǎn)、經(jīng)營、教學、科研等各類學習或?qū)I(yè)會議制度，會議（學