【正文】 改進工作。(六)確定科內人員的分工、值班、調班、外出參加學術會議、進修、考勤等事宜。(五)負責本科人員的業(yè)務訓練，技術考核，提出升、獎、懲意見。參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展室內質控工作。按專業(yè)劃分組(室)，聘任各專業(yè)組/室的主管人員，審定各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查，按期總結匯報。檢驗科工作人員崗位職責一、主任崗位職責(一)在院長、分管副院長領導下，實行科主任負責制，負責全科的臨床檢驗業(yè)務、教學、科研、行政管理等工作。在職人員應有計劃實施繼續(xù)教育和專業(yè)進修制度，不斷提高自身業(yè)務素質。十一、加強病理科專業(yè)技術人員業(yè)務培訓。積極開展病理學資料總結及科研工作，不斷引進新技術、新方法，開展新項目，為臨床診治及病理診斷工作服務。在此基礎上，科室應積極參加省市病理質控中心組織的室間質控評價活動，加強院際間交流學習。八、有序開展病理科室內和室間質量控制工作是不斷提高病理制片質量、確保病理診斷正確性、規(guī)范病理管理制度、健全質量控制和質量保證體系的重要手段。六、病理資料(包括各種病理檢查申請單、切片、涂片、組織蠟塊、有保留價值的大體標本及照片等)是寶貴的醫(yī)學資料，也是具有法律意義的重要物證和文件，必須由專人負責管理，按序進行結果登記，分類歸檔，在規(guī)定期限內予以妥善保存；七、因治療需要，一般應同意病人持借閱醫(yī)院的病理切片借閱單出借常規(guī)病理切片。五、病理醫(yī)師應綜合臨床、巨檢及鏡檢三方面資料，對送檢標本進行認真檢查，全面分析后作出病理診斷(包括組織病理學、冷凍切片、細胞病理學和尸檢的診斷)，并按規(guī)范要求正確及時發(fā)出病理診斷報告書。三、送檢的病理標本應由病理醫(yī)師負責檢查(巨檢)，并按相應規(guī)范要求進行記錄取材。二、嚴格執(zhí)行病理送檢標本簽收制度，對送檢的各種病理標本和各種病理檢查申請單應有專人負責查對簽收，及時進行分類、登記和編號，并按要求做好標本的固定處理等工作?？剖胰藛T符合任職資格，配置合理，職責分明。病理科工作制度一、病理科在醫(yī)院和科主任的統(tǒng)一領導下開展工作。(5)護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。(3)應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關事項。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。(3)各項檢查及化驗均應有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護理中心制定)有送、收登記。(2)護士應將標簽貼于標本盛器上，根據化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標本送檢。(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關科室管理條款執(zhí)行。臟被服不能在病室及走廊清點。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。抹布、拖把應分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。(11)門診、病房各室應定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。不便洗手時應配備快速手消毒劑?？蛇x用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。(9)病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。(8)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結束后進行終末消毒，干燥保存。(6)護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。手術器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。(4)護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。(2)各護理單元設立醫(yī)院內感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。(二)適用范圍設有護理崗位的有關科室。醫(yī)療設備如需更換價格較高的零配件時，應按程序報監(jiān)督部核價，分管領導及 院領導審批。各科室應嚴格按照設備操作程序進行操作，貴重儀器設備需指定專人保管，使用科室違章操作或管理不當造成的損壞，要及時上報處理。凡違反規(guī)定造成經濟損失者，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。【】醫(yī)療設備維修制度保障部負責醫(yī)院醫(yī)療儀器設備的購置、驗收、安裝、調試、維修、保養(yǎng)、儀器改進及報廢儀器的鑒定工作。七、醫(yī)療設備實行三級保養(yǎng)制。設備借用和歸還必須有詳細交接記錄并有經辦人員簽字。四、醫(yī)療設備在使用中如發(fā)生質量問題或發(fā)生故障應及時報告器械科，保修期內由廠商負責維修或退換，保修期外，由器械科負責聯(lián)系維修，使用科室不得以任 何理由自行拆卸設備或對外聯(lián)系維修。大型貴重設備、急救設備做到專管專用，責任到人，實行操作保養(yǎng)記錄制。萬元以上的設備要建立設備檔案。(三)計算機網絡化管理資料，磁盤、光盤及電腦數據等均應納入檔案管理，未經許可不得隨意更改和轉錄，注意保密和保存。(二)實驗室內書面文件包括科室制度、操作手冊(操作指南)、操作規(guī)程、儀器使用說明書、儀器檔案、會議記錄、科研記錄等均應存檔管理。重大差錯應及時向醫(yī)院有關部門報告。(四)發(fā)生差錯時，當事人應如實向上級負責人匯報出現差錯的經過，保護現場和原始資料，調查差錯的原因。(二)耐心聽取病人或家屬的意見，屬于工作失誤或不足的問題，必須及時妥善地處理，逐項登記備查。(四)做好進修、實習人員帶教工作。(二)跟據學科發(fā)展需要，有計劃培養(yǎng)技術人員，鼓勵在工作中開展科研和撰寫論文，對外開展學術交流。九、實驗室教育培訓制度(一)科室有計劃地安排時間開展業(yè)務學習，結合本科室所開展的業(yè)務安排學習內容。(五)原則上基層實驗室不保存烈性傳染病菌種，特殊實驗室要經有關部門批準。嚴格規(guī)定使用范圍，未經負責人批準，不得隨意移種、轉移、外帶。(三)實驗室要有防火、防盜、安全用電、用水及技術資料檔案保密措施。八、實驗室安全工作制度(一)建立防止院內感染措施，使各種標本的采集、檢測、保存、處理及實驗室污物的處理能符合預防院內感染和環(huán)境保護要求。七、實驗室急診檢驗值班制度(一)臨床實驗室有制度保證每天24小時急診病人、危重搶救病人的急診檢驗任務。(三)檢測中發(fā)現顯著異常結果，應及時通知臨床醫(yī)生或向上級領導報告。六、實驗室檢驗報告簽發(fā)制度(一)檢驗報告時間應明確告示。(四)易燃、易爆及劇毒化學試劑應有專人負責，嚴格按規(guī)定存放藥品庫，劇毒危險品由兩人共同保管，存量、提取量每次如實登記，兩人簽名負責。(二)試劑供應廠商應證件俱全，進貨手續(xù)正規(guī)、合法。五、實驗室檢驗試劑采購、管理制度(一)檢驗試劑申購由專業(yè)檢驗組(室)負責，科主任審批，按實際消耗有計劃地進行。(四)新儀器引進或儀器維修后必須先行校正，合格后再用于檢測標本。(二)實驗室儀器均應有使用操作卡(力求規(guī)范)，操作人員上機前應作培訓并考核通過后上機，嚴格按儀器操作規(guī)程操作。(四)跟據省臨床檢驗中心的要求參加全國或本省的實驗室間質量評價活動，不斷提高室間質量評價水平。(二)各檢測項目有操作手冊(力求規(guī)范)，工作人員上崗前應作培訓并嚴格按操作手冊規(guī)范操作。(三)保存標本以備復查。二、實驗室檢驗標本采集、接收、處理、保存制度(一)要求送檢標本必須按檢驗項目的要求采集、標識(唯一標志)、運送、處理和保存。第一篇：檢驗科職責制度檢驗科職責制度 檢驗科工作制度本制度所指臨床實驗室(以下簡稱實驗室)：是指為診斷，預防，治療任何人類疾病、損傷或人體健康檢查而對人體的血液、體液、分泌物、排泄物、組織等標本，進行生物物理、化學、微生物學、病毒、免疫學、細胞學、分子生物學等實驗室檢查，并出具檢驗報告和收取檢驗費的檢驗機構。一、實驗室檢驗申請單由臨床醫(yī)生按規(guī)定填寫，或電腦申請。(二)接收標本實行核對制度，不符合檢驗項目要求的標本應退回重送。三、實驗室技術質量管理制度(一)有技術質量管理組織措施，(大科室要建立科、室二級管理組織)，配有兼職人員負責此項工作。(三)各檢測實驗室有室內質量控制文件，實施室內質控的措施，有書面記錄可查。四、實驗室儀器管理制度(一)實驗室儀器均應有明確標志，標明該儀器正?？捎?、限制使用或停止使用(通常綠色標簽為“儀器正?！?、黃色為“限制使用”、紅色為“停止使用”)。(三)貴重儀器(人民幣10萬元以上)有專人負責保管，建有儀器檔案，記錄儀器名稱、型號、供應廠商、安裝使用時間、儀器狀態(tài)、維護、故障修理等書面記錄。(五)儀器的維修須由專業(yè)技術人員進行。申購者對檢驗試劑的質量負責，使用前要對試劑作質量驗證，質量合格方可應用。檢驗試劑也可經醫(yī)院統(tǒng)一招標方式采購，(三)嚴格按各試劑的性質要求存放，嚴密注意存放溫度及有效期，不使用過期、變質或劣質試劑。藥品試劑庫內應備有滅火器材。(二)檢驗報告發(fā)出前須經專業(yè)組(室)有資格審核人員或技術負責人審核、確認簽名并登記存檔后再發(fā)出。檢驗報告發(fā)出后如發(fā)現有差錯時，當事人有責任負責及時收回錯誤報告并重發(fā)正確檢驗報告。(二)值班人員必須堅守崗位，隨時接待急診檢驗標本，及時檢驗，快速報告。(二)易燃、易爆、劇毒等危險品的采購、使用、貯存要符合防保要求。(四)微生物實驗室要保管好致病菌種、病毒株，有專人負責。批準移種外帶者，必須要登記在冊以備查。日常工作中分離出烈性傳染病菌種時，要馬上報告科主任并通知所在地區(qū)疾病控制中心處理。支持職工在職業(yè)余繼續(xù)醫(yī)學教育。(三)做好在職人員上崗前技術培訓工作。十、實驗室信息反饋與差錯事故處理登記制度(一)實驗室要重視信息反饋工作，建立信息返饋登記處理制度，及時記錄臨床各科反饋的信息和處理意見。(三)科室應建立差錯事故登記及處理記錄制度，同時建立相應的獎、懲措施，表彰工作好的，處罰工作差的?？祁I導接到差錯報告后，要及時督促部門負責人做好差錯的調查處理工作，必要時親自調查差錯情況，并提出整改的意見。十一、實驗室技術檔案管理制度(一)實驗室應建立工作人員技術業(yè)績檔案，記錄技術人員的學歷、培訓、工作、科研、論文及學術交流情況，由科主任(或負責人)保管存檔。未經許可不得隨意復印或轉抄?！尽酷t(yī)療設備管理制度一、單價在500元以上，有連續(xù)使用價值的儀器、設備均按固定資產建帳。二、對技術要求較高的設備要制定操作、保養(yǎng)規(guī)范。三、大型貴重、精密技術要求較高的設備，操作人員必須經過專業(yè)培訓，合格后才能上機操作。五、院內科室之間設備借用，原則上出借方和借用方自行協(xié)商解決，醫(yī)務科協(xié)調，院外借用需報醫(yī)務科，請分管領導及院長批準。六、所有設備要按照使用說明安放在適合的位置，設備的安置要有利于操作和保養(yǎng)。八、凡保管不善，違反操作規(guī)程，人為損壞醫(yī)療設備的，視情節(jié)輕重給予經濟和行政處罰。各科室儀器設備發(fā)生故障，應立即通知醫(yī)院保障部，質保期內的設備，由行管科聯(lián)系供應商或廠家技術人員上門維修，已過質保期的由保障部聯(lián)系相關技術人員進行維修，任何科室不得私自聯(lián)系修理。貴重精密及搶救用儀器維修后，要填寫維修記錄，萬元以上貴重醫(yī)療儀器設備須建立維修檔案。各科室應指定專人對萬元以上醫(yī)療設備進行日常的維護和保養(yǎng)，并做好登記，如有問題應及時通知行管科進行處理。消毒隔離制度(一)目的有效預防和控制醫(yī)院內感染。(三)要求(1)護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫(yī)院內感染有關知識的培訓。(3)護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂、幼兒園或離院外出。(5)根據物品的性能選用適當方法進行滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。氧氣濕化瓶內的濕化液為滅菌水。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，并洗手。洗手用的肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應用液體皂。擦手毛巾應一次一用。(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌12次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或專人專用)；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。(12)病人出院后，病室及室內物品必須做好終末消毒。(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換。(14)一次性使用醫(yī)療用品的領用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。第八節(jié) 各項檢查及標本送檢制度(一)目的確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標本的采集質量符合要求。(三)要求(1)護士根據醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。第九節(jié) 飲食管理制度(一)目的提供合理飲食，以滿足機體的需要，增加機體的抵抗力。(三)要求(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據病情決定。(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。(4)了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。(6)病人家屬所送的飲食，須經醫(yī)護人員認可后方可食用。科室各項規(guī)章制度健全，措施落實。各級人員應牢固樹立“一切為病人”的思想